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　　政策解讀鏈接：《中山市西區困難居民醫療救助暫行辦法》的政策解讀

各部門、各社區：

　　現將《中山市西區困難居民醫療救助暫行辦法》印發給你們，請認真貫徹執行。

　　中山市人民政府西區辦事處

　　2020年3月16日

　　中山市西區困難居民醫療救助暫行辦法

　　第一條為完善我區困難居民疾病醫療救助工作，規范救助資金使用行為，根據《中山市人民政府辦公室關于印發中山市困難居民重特大疾病醫療救助辦法的通知》（中府辦〔2018〕38號）和《中山市城鄉基本醫療救助金資金管理辦法》（中民救字〔2015〕4號）的相關規定，結合我區實際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱醫療救助，是指困難居民在享受了社會醫療保險待遇及醫療機構費用減免后，對其患病住院（含特定病種門診治療）及門診醫療費用給予適當救助的專項資金。

　　第三條救助對象和標準：

　　（一）救助對象：

　　參加了本市社會醫療保險，持有由市民政部門核發的《廣東省城鄉居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養證》或《兒童福利證》的以下人員：最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養人員、散居孤兒。

　　以上對象入住市第三人民醫院的，城區范圍內城鎮特困供養人員通過市社會福利院辦理市廣弘頤養院集中供養的，以及孤兒通過市兒童福利院集中供養的按我市現行政策實施醫療費用保障。

　　（二）救助項目及標準：

　　1.實施住院（含特定病種門診醫療）疾病醫療救助。（1）最低生活保障對象、低收入對象在定點醫療機構住院（含特定病種門診醫療）產生的費用，按規定享受社會醫療保險待遇及市級重特大疾病醫療救助后，自費部分由區級疾病醫療救助資金負擔，按個人自費費用100%的比例進行救助。疾病住院（含特定病種門診醫療）年累計救助金額不超過10萬元。（2）特困供養人員、散居孤兒在定點醫療機構住院（含特定病種門診醫療）產生的費用，按規定享受社會醫療保險待遇及市級重特大疾病醫療救助后，個人負擔的所有費用，由區級疾病醫療救助資金按100%的比例進行救助。

　　一般情況下，不救助超出普通病床部分費用。

　　2.實施門診醫療救助。（1）對特困供養人員門診醫療費用個人繳費部分給予全額救助。（2）對最低生活保障對象、低收入對象每人每月按當月最低生活保障標準30%上限進行救助。

　　第四條申請醫療救助對象到戶籍所在地居委會提出申請，并提供以下資料：

　　（一）住院（含特定病種門診醫療）疾病醫療救助。《中山市西區困難群眾疾病醫療救助申請審批表》，申請人身份證、戶口簿、定點醫療機構出具的疾病診斷證明（原件）、醫療費用結算單據（原件）、銀行存折（卡）復印件、《廣東省城鄉居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》、《特困人員救助供養證》或《兒童福利證》及認定需要的其他材料。

　　（二）門診醫療救助。門診醫療費用單據（原件）、《特困人員救助供養證》、《廣東省城鄉居民最低生活保障證》、《中山市低收入家庭救助證》。每季度結束后10個工作日內提交上季度醫療費用單據。

　　區社會事務局或紅十字會自收到醫療救助申請的全部資料之日起10個工作日內作出是否給予醫療救助的決定；對不符合條件的申請，向申請人說明理由。區社會事務局或紅十字會在作出審批決定后的5個工作日內通過社會化方式發放救助款。

　　第五條  救助對象原則上應在醫療費用發生后12個月內提出申請，發生醫療費用的時間以醫療費用收據的開具時間為準。

　　第六條參加我市社會醫療保險且符合異地就醫有關規定的醫療救助對象，可到戶籍所在社區居委會申請醫療救助，具體要求及辦理流程按第四條有關規定執行。

　　第七條符合救助條件的醫療救助對象在辦理醫療救助申請期間死亡的，醫療救助申請可繼續給予辦結，救助資金由救助對象法定繼承人領取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

　　第八條醫療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫療保險年度時間保持一致。

　　第九條屬于下列情況之一的，不列入住院（含特定病種門診醫療）疾病醫療救助范圍：

　　（一）定點醫療機構按有關政策規定減免的費用；

　　（二）不符合社會醫療保險有關規定就醫的；

　　（三）由于個人故意行為所導致的醫療費用，如自殺、自傷等（精神和智力殘疾人除外）；

　　（四）交通事故、醫療事故等應由第三方支付的醫療費用；

　　（五）患者個人違法行為導致傷病所發生的醫療費用。

　　第十條區社會事務局及紅十字會負責區級困難居民醫療救助資金的預算編制、審核和結算，區財政分局負責落實醫療救助資金的預算安排，加強資金的監督和管理。

　　第十一條困難居民醫療救助金的管理和使用堅持規范、公開、透明的原則，確保資金使用合理、規范，同時接受相關部門的監督和審計。

　　第十二條預算年度結束后1個月內，在中山市人民政府西區辦事處政務網上對上年度醫療救助資金的使用情況進行公示，公示內容包括所屬社區、救助對象姓名、救助金額、救助時間，公示期為長期。

　　第十三條  從事醫療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　（一）不按規定受理醫療救助申請，對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫療救助待遇意見，或對不符合條件的申請故意簽署同意享受醫療救助待遇意見的；

　　（二）玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊；挪用、扣壓、拖欠醫療救助金的。

　　第十四條醫療救助申請人不得過度醫療。醫療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取救助資金的，由區社會事務局給予批評教育，追繳其違法領取的救助資金，并在3年內取消其醫療救助資格，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第十五條  本辦法由區社會事務局、區紅十字會負責解釋。

　　第十六條本辦法自發布之日起實施。有效期三年。因上級政策發生變化的，按照上級政策執行。2020年1月1日至發布之日期間參照此文件執行。