1、根據上級文件“提高大病保險保障功能，降低并統一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定”的原則，我市大病保險起付額由2萬元降低到1.5萬元。    

自2020年1月1日起，我市基本醫療保險及連續繳納補充醫療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫療保險住院待遇及特定病種門診統籌待遇后，同一社保年度內個人支付的醫保費用累計超過1.5萬元以上部分，由大病醫療保險資金支付60%。    

2、根據上級文件“適當向困難群體傾斜，對困難群體下調大病保險起付線，并提高報銷比例不設年度最高支付限額，其中特困供養人員起付線下調不低于80%，報銷比例達到80%以上；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付線下調不低于70%，報銷比例達到70%以上，妥善、精準解決各類困難群體的保障需求”的原則，我市困難群體大病保險起付額由4000元降低到3000元。  

參保人出院日為我市民政部門認定的特困供養人員、最低生活保障對象、困境兒童以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員的，享受以下大病醫療保險待遇：參加我市基本醫療保險及連續繳納補充醫療保險費不足1年的參保人因病住院，享受基本醫療保險住院待遇及特定病種門診統籌待遇后，同一社保年度內個人支付的醫保費用累計超過3000元以上部分，由大病醫療保險資金支付80%，不設年度最高支付限額。    

（三）將規定病種日間手術醫療費用納入醫保支付范圍。    

為減少患者住院天數，減輕其就醫經濟負擔，提高定點醫療機構床位周轉率及醫保基金使用效率，我市在現有10個日間手術病種的基礎上，逐步把《關于印發開展三級醫院日間手術試點工作方案的通知》（國衛醫函〔2016〕306號）規定的日間手術病種的醫療費用納入我市社會醫療保險支付范圍。    

（四）修訂“兩定”管理辦法。    

為進一步落實我市醫療保障系統“放管服”改革，促進社會辦醫，推動粵港澳大灣區建設，發展“互聯網+醫療健康”等新模式，將更多符合條件的社會辦醫納入定點，進一步擴大社會辦醫納入醫保定點的覆蓋面，正式運營3個月后即可提出定點申請，縮短申請等待和審核時間，放寬定點醫療機構和定點零售藥店準入條件，在2019年底前修訂出臺我市“兩定”機構協議管理辦法。    

（五）跨社保年度結算等問題。

參保人跨社保年度住院，上年度發生的醫療費用原則上轉到新年度結算，考慮部分參保人因長期住院或者病情嚴重等情況醫療費用支出較大，超出或者接近社保年度最高支付限額，確有跨社保年度結算的需要，同時參照周邊廣州等地市的做法，我市參保人跨社保年度連續住院的，可在社保年度的最后5個工作日向定點醫療機構申請分段結算1次，分段結算后按新入院享受我市社會醫療保險待遇。

三、   其他需要說明的事項    

        由于《通知》是為落實上級政策結合我市實際制定，國家和省下達新規定頒布實施時，從其規定，由市醫療保障局、市衛生健康局等部門另行規定。