火炬開發區管委會，翠亨新區管委會，各鎮政府、街道辦事處，市各有關單位：

　　《中山市醫療衛生領域市級與鎮街財政事權和支出責任劃分改革實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市財政局反映。

中山市人民政府辦公室

2023年12月1日

中山市醫療衛生領域市級與鎮街財政事權和支出責任劃分改革實施方案

　　為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示精神，加快建立醫療衛生領域可持續的投入保障長效機制，提高我市基本醫療衛生服務的供給效率和水平，根據《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省醫療衛生領域省級與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕5號）要求，現就我市醫療衛生領域市級與鎮街財政事權和支出責任劃分改革制定如下實施方案。

　　一、主要內容

　　根據粵府辦〔2019〕5號文精神，我市醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分為公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設等四個方面，共涉及基本公共衛生服務、地方公共衛生服務、城鄉居民基本醫療保險、醫療救助、農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、城鎮獨生子女保健費、城鎮獨生子女父母計劃生育獎勵金、計劃生育節育獎、計劃生育手術術后并發癥對象生活補助金、醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康能力提升、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設、中醫藥事業傳承與發展等15個事項。其他未列事項，按照市級與鎮街財政事權和支出責任劃分改革的總體要求，結合事項特點具體確定財政事權和支出責任。

　　（一）公共衛生方面。

　　主要包括基本公共衛生服務和地方公共衛生服務２項，明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任。

　　1．基本公共衛生服務。主要包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管12項內容，以及從原重大公共衛生服務和計劃生育項目中劃入的職業病防治、地方病防治、基本避孕服務、增補葉酸預防神經管缺陷、國家免費孕前優生健康檢查、地中海貧血防控等內容。其中，原基本公共衛生服務內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務規范組織實施；新劃入基本公共衛生服務的項目，由國家、省、市制訂指導意見，各鎮街結合實際安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用。依據國家、省級和市級基本公共衛生服務內容變化，結合我市的經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等因素適時調整。

　　基本公共衛生服務明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任，其中五桂山街道、火炬開發區（含民眾街道）、翠亨新區（含南朗街道）由本級財政統籌中央和省級財政資金分擔100%支出責任；其余鎮街由市級財政分擔30%支出責任，鎮街財政統籌中央和省級財政資金分擔70%支出責任。

　　2．地方公共衛生服務。主要包括國家及省明確的重大公共衛生服務未能覆蓋的傳染病、慢性病防控，以及市委、市政府已明確實施但未納入基本公共衛生服務和重大公共衛生服務的公共衛生服務工作，具體事項有免疫規劃疫苗的儲存、運輸，人群免疫水平監測和疑似預防接種異常反應監測、調查診斷和異常反應補償等，以及省、市組織開展的傳染病、慢性病、地方病、寄生蟲病、精神衛生等疾病的綜合干預、跟蹤評價和改革性試點任務，以及出生缺陷綜合防控、婦女“兩癌”檢查等內容，根據經濟社會發展、公共衛生服務需要和財政承受能力等因素適時調整。地方公共衛生服務明確為市級與鎮街共同財政事權，市級財政根據各地工作任務量、績效考核情況、地方財力狀況等因素統籌上級資金安排對鎮街的轉移支付資金。

　　（二）醫療保障方面。

　　主要包括城鄉居民基本醫療保險補助和醫療救助2項。明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任。

　　1．城鄉居民基本醫療保險補助，財政按規定對城鄉居民基本醫療保險予以繳費補助，其中：五桂山街道、火炬開發區（含民眾街道）、翠亨新區（含南朗街道）全額承擔；非本市戶籍大中專學生根據國家、省有關規定，按學校隸屬關系，由同級財政全額承擔；非本市戶籍中小幼學生由市級財政、學生就讀學校所在鎮街財政按各50%比例分擔；持居住證人員由市級財政、居住證所在鎮街財政按各50%比例分擔，其余城鄉居民按照戶籍地由市級財政、鎮街財政按各50%比例分擔。

　　2．醫療救助。主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助，市級資金主管部門根據醫療救助人數、醫療救助水平等因素制定分配方案，市級財政根據分配方案安排資金。

　　（三）計劃生育方面。

　　主要包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、城鎮獨生子女保健費、城鎮獨生子女父母計劃生育獎勵金、計劃生育節育獎和計劃生育手術術后并發癥對象生活補助金6項，項目內容根據計劃生育政策變動等因素適時調整。明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任，其中五桂山街道、火炬開發區（含民眾街道）、翠亨新區（含南朗街道）由本級財政統籌中央和省級財政資金分擔100%支出責任，其余鎮街由市級財政分擔40%支出責任，鎮街財政統籌中央和省級級財政資金分擔其余支出責任。

　　（四）能力建設方面。

　　主要包括醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康能力提升、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設、中醫藥事業傳承與發展５項。

　　1．醫療衛生機構改革和發展建設。按照隸屬關系分別明確為市級財政事權或鎮街財政事權，由同級財政承擔支出責任。符合區域衛生規劃的市屬醫療衛生機構改革和發展建設明確為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任；市屬醫療衛生機構承擔鎮政府、街道辦事處委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的，由鎮街財政按服務成本給予足額補助。符合區域衛生規劃的鎮街所屬醫療衛生機構改革和發展建設明確為鎮街財政事權，由鎮街財政承擔支出責任；鎮街所屬醫療衛生機構承擔市級財政事權任務的，由市級財政按服務成本給予足額補助。在深化醫藥衛生體制改革期間，市級財政對納入市醫改重點工作任務事項按相關專項資金規定給予補助。

　　2．衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等。按照市級以上戰略規劃統一組織實施的衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等項目明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任，市級財政根據各地工作任務量、補助標準、地方財力狀況、績效考核情況等因素安排對鎮街的轉移支付資金。鎮街自主實施的能力提升項目明確為鎮街財政事權，由鎮街財政承擔支出責任。

　　3．衛生健康管理事務。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、愛國衛生、健康城市建設、健康促進、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為市級財政事權或鎮街財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　4．醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別明確為市級財政事權或鎮街財政事權，由同級財政承擔支出責任。

　　5．中醫藥事業傳承與發展。主要包括中醫藥臨床優勢培育、中醫藥傳承與創新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術規范與推廣、基層中醫藥服務能力提升、中醫藥文化傳承與創新等，明確為市級與鎮街共同財政事權，由市級財政和鎮街財政共同承擔支出責任。市級財政根據工作任務量、績效考核情況、地方財力狀況等因素安排對鎮街的轉移支付資金。

　　（五）相關項目的執行標準。

　　1．基本公共衛生服務、城鄉居民基本醫療保險補助等２項按市級明確的基礎標準執行。鎮街政府可以在確保市定基礎標準全部落實到位的前提下，在市定基礎標準之上提高保障標準，高出部分所需資金由當地財政負擔。地區標準高于市定基礎標準的，按程序報上級備案后執行。

　　2．農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、城鎮獨生子女保健費、城鎮獨生子女父母計劃生育獎勵金、計劃生育節育獎和計劃生育手術術后并發癥對象生活補助金等6項按現行市定標準執行。鎮街政府可以在確保市定標準全部落實到位的前提下，在市定標準之上提高保障標準，高出部分所需資金由當地財政負擔。地區標準高于市定標準的，按程序報上級備案后執行。

　　3．地方公共衛生服務、醫療救助、衛生健康能力提升、中醫藥事業傳承與發展等４項暫不具備統一制定基礎標準的條件，市提出原則要求并根據省績效目標設立市績效目標，各鎮街可結合本地區實際發展需求制定本地區標準及績效目標。

　　4．醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設等3項由市或鎮街分別制定標準。

　　各鎮街在制定出臺地區標準時，要充分考慮區域間基本醫療衛生服務的公平性、當地經濟社會發展水平和財政承受能力，確保財政可持續性。出臺涉及重大政策調整等事項的，按程序逐級上報省有關部門備案后執行。

　　按照保持現有市級與鎮街財力格局總體穩定的原則，支出責任分擔方式和比例調整涉及的市級與鎮街支出基數劃轉，按預算管理有關規定辦理。

　　二、保障措施

　　（一）協同推進改革。醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分是我市財政事權和支出責任劃分改革的重要內容。各鎮街、各有關部門要高度重視，加強組織領導，將此項改革與深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進，著重在建立健全醫療衛生投入保障機制和推動醫改關鍵環節取得突破，形成兩項改革良性互動、協同并進。

　　（二）強化責任落實。各鎮街要切實落實本級財政醫療衛生投入責任，要在充分考慮本地經濟社會發展水平和財政承受能力的基礎上，合理確定醫療衛生領域各類財政事權的地區標準，完善動態調整機制，確保財政可持續性。

　　（三）注重績效優先。樹立績效優先理念，并貫穿至支出標準、政策制定以及醫療衛生領域資金使用全過程。按規定開展事前、事中、事后績效評價，制定績效目標，提高財政資金的使用效益。

　　（四）完善規章制度。市財政局、衛生健康局、醫保局要對醫療衛生領域現行各項資金管理辦法和具體項目管理辦法進行全面梳理和修訂完善，充分體現醫療衛生領域財政事權與支出責任劃分改革的要求和內容。各鎮街、各部門要積極履行推動本地區、本行業醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革的職責，加強制度化、規范化建設，確保行政權力在法律和制度的框架內運行。

　　三、實施時間

　　本方案從2024年1月1日起實施，現行規定與本方案不一致的以本方案為準，方案執行過程中，如遇國家、省對有關事項進行調整，則按照有關情況適時調整。

　　附件：中山市醫療衛生領域市級與鎮街財政事權和支出責任劃分情況表

附件

中山市醫療衛生領域市級與鎮街財政事權和支出責任劃分情況表