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　　根據市委統一部署，2024年3月29日至6月28日，市委第二巡察組對中山市三鄉醫院黨總支開展巡察。2024年7月30日，市委巡察組向中山市三鄉醫院黨總支反饋巡察意見。按照巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。

　　一、黨總支履行巡察整改主體責任情況

　　三鄉醫院黨總支始終堅持把巡察整改工作作為一項重大政治任務來抓，堅決做到思想上高度重視、態度上認真堅決、行動上雷厲風行，堅持問題導向，綜合施策、標本兼治，全面整改。

　　（一）提高政治站位，堅決扛起巡察整改的主體責任

　　醫院黨總支堅持把抓好巡察整改作為忠誠擁護“兩個確立”、堅決做到“兩個維護”的具體行動，扛起巡察整改的政治責任，全力推動、徹底整改。一是統一思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，學習貫徹習近平總書記關于巡視工作重要論述、黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，堅決落實中央及省委關于加強巡視整改和成果運用的部署要求，進一步統一思想，明確方向，做深做細巡察“后半篇文章”。二是迅速行動。黨總支收到巡察反饋問題清單后，先后召開專題會議、二次培訓會議和專題組織生活會，對照問題逐條進行分析、研究，提出具體的整改措施，推動整改落實。

　　（二）強化領導，落實巡察整改行動自覺

　　黨總支書記唐洪梅堅決扛牢巡察整改第一責任人責任，對巡察整改負總責，以身作則，帶頭領辦重點難點問題，督促提醒領導班子其他成員落實整改責任。在收到巡察反饋意見后，及時明確巡察整改人員構成和職責分工。醫院領導班子成員承擔“一崗雙責”責任，各部門、科室領導干部承擔各自領域整改落實責任和協調配合責任。根據工作安排，醫院黨總支牽頭每周召開巡察整改工作推進會議，聽取各責任部門的整改進度，集中整改期內共召開推進會議16次，著力研究整改措施，討論整改難點、堵點問題，確保整改工作出成效。

　　（三）緊盯問題，全面推進巡察整改落實到位

　　一是制定方案，周密部署。按照“問題個個要整改、任務件件有著落、措施條條能落實”的原則，黨總支制定了周密的整改方案，明確每個問題的整改時限、責任領導、配合領導、責任部門和配合部門，確保巡察反饋問題零遺漏、全覆蓋。二是強化整改臺賬管理。實行全過程銷號管理，實事求是整改一個、銷號一個、鞏固一個，收集整改成果檔案材料，確保巡察整改工作落地見效。三是深入督導，切實提升整改實效。醫院監察室強化對巡察整改工作的監督檢查，通過跟蹤督辦、資料抽查、組織會議、個別談話、現場檢查等方式，針對巡察發現問題逐一對照跟蹤整改進度，深入掌握情況、及時發現問題、全力督導落實。對進展緩慢、整改不力的科室（部門）給予當面提醒，確保整改工作步伐一致。此外，巡察整改期間，鎮分管領導和有關職能部門多次到院指導和檢查工作，對整改工作提出寶貴意見，并督促醫院黨總支對巡察反饋問題再分析、再研判、再努力，切實發揮巡察整改標本兼治戰略作用。

　　二、巡察反饋重點問題整改落實情況

　　（一）緊盯貫徹落實習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署情況

　　1.牢固樹立政治理論學習意識

　　（1）深入學習貫徹習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署情況

　　一是研究制定黨總支和下屬黨支部“三會一課”學習計劃，進一步規范“三會一課”學習事項，將習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大關于推進健康中國建設重要部署等納入學習內容。

　　二是醫院黨總支扎實推進理論學習制度化建設，圍繞黨的二十大報告核心要義、黨紀學習教育、中醫藥高質量發展等重點內容開展理論學習。集中整改期，醫院黨總支共開展了理論學習7次；下屬4個黨支部共開展理論學習43次，形成“領導干部帶頭講、支部書記專題講、黨員骨干交流講”的立體化學習格局。通過系統化理論學習，實現黨員干部政治素養與業務能力的雙提升，黨組織凝聚力和戰斗力不斷增強，醫療服務質量得到進一步改進。

　　三是加強監督檢查，定期對政治理論學習的開展與落實情況進行監督檢查，檢查內容涵蓋學習資料內容是否規范、學習記錄是否齊全，通過監督檢查推動學習取得實效。檢查結果顯示，黨總支和下屬4個黨支部均按規范要求開展政治理論學習，學習資料、學習記錄齊全。

　　2.規范開展“第一議題”學習

　　（2）規范“第一議題”學習內容和程序要求

　　一是研究制定“第一議題”學習計劃，通過制定計劃進一步規范了“第一議題”學習內容。通過系統規劃學習安排，確保“第一議題”學習有序推進，使學習內容更具針對性和系統性。在此基礎上，黨總支緊扣“建設中醫藥特色突出的高水平中醫醫院”核心目標，堅持以人民為中心，堅持健康優先，堅持回歸公益性，推動班子成員結合分管領域具體工作，有效推動醫院專科建設、中醫藥特色服務取得顯著進步。

　　二是組織黨總支及下屬各黨支部委員和黨務辦工作人員等開展專題培訓。通過培訓，使相關人員清晰掌握“第一議題”的概念、內容及程序要求，為后續工作開展奠定堅實基礎。此外，通過研究制定“第一議題”規范和課件模板，進一步規范了“第一議題”的執行標準與學習內容。

　　三是嚴格督導落實，黨組織紀檢委員定期檢查學習開展情況。集中整改期，黨總支開展“第一議題”學習8次、各黨支部開展“第一議題”學習3次，經檢查均符合學習內容和要求。通過加強監督檢查，確保了學習質量與效果。

　　3.深化意識形態工作責任制落實

　　（3）提高認識，系統推進意識形態工作

　　一是加強學習培訓。集中整改期，黨總支組織開展意識形態專題培訓班，并邀請上級部門有關同志到場指導。黨總支及下屬黨支部委員和黨務人員參加培訓，通過學習習近平總書記關于意識形態工作的重要論述，與會人員提高了對意識形態工作極端重要性的認識。

　　二是研究制定意識形態工作計劃，系統全面地開展意識形態工作，以問題為導向不斷完善意識形態工作機制。同時強化監督檢查，督促各科室（部門）落實意識形態工作職責，做好職工的日常管理和思想教育工作。

　　三是對意識形態工作定期開展分析研判。巡察整改以來，黨總支專題聽取2024年第三季度和第四季度意識形態工作報告并研究部署下一階段工作要點，對報告指出的問題進行了及時整改。

　　（4）壓實意識形態工作責任制

　　一是研究制定落實意識形態工作責任制文件，進一步規范意識形態工作責任事項，明確黨總支對意識形態工作負主體責任，黨總支書記為第一責任人，宣傳委員為直接責任人，其他領導班子成員履行意識形態“一崗雙責”。

　　二是落實各科室（部門）意識形態工作責任，明確責任部門、責任人及其工作職責，形成一級抓一級的管理舉措，確保意識形態領域工作管好、抓好，抓到位。確定黨務辦為醫院意識形態工作的責任部門，指定1名黨員為意識形態工作的專職人員。其他部門、業務科室按職能做好干部職工的思想教育和管理工作。

　　三是定期對意識形態工作責任制落實情況進行檢查，持續提升工作質效。集中整改期內，對意識形態工作責任制落實情況進行了1次全面督導檢查，范圍覆蓋黨總支領導班子、職能部門和臨床科室等各層面，從檢查情況看，暫未發現問題。

　　4.多措并舉推進醫院高質量發展

　　（5）制定實施方案，系統推進特色專科建設

　　一是研究制定專科建設實施方案，推動專科水平提升。計劃遴選3-5個專科（骨科、臨床藥學、眼科、護理學），建設為具有中醫藥特色的重點專科，并申報為市級特色專科或中醫優勢專科。自方案實施以來，各專科建設成效顯著。2024年12月，骨科（脊柱關節科）、眼科成功入選中山市中醫優勢專科建設項目，臨床藥學、護理學成功入選中山市中醫優勢專科培育項目。其中，骨科（脊柱關節科）還成功入選廣東省中醫藥局“十四五”省級中醫藥臨床特色專科建設項目名單。

　　二是通過邀請專家進行理論授課、手術指導等，提升醫院醫療服務能力和核心競爭力。2024年4月以來，廣州中醫藥大學第一附屬醫院已委派9位專家到院開展醫療技術指導與管理工作，并取得了一系列成果，如眼科增設斜視手術、中西醫科結合骨科實現了新技術新項目突破、藥劑科引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院23種院內中藥制劑。此外，柔性引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院專家進行中西醫理論指導、坐診及手術帶教等，以促進中醫藥服務能力提升及專科發展。經統計，2024年4月至10月期間，廣州中醫藥大學第一附屬醫院專家（共計30人次）到院開展指導11次，其中坐診指導4次（19人次）、手術指導2次（2人次）、理論指導5次（9人次）。

　　三是引進省級名醫專家團隊提升專科診療水平。2024年4月以來，醫院已引進藥學專家2名，有效提升了中藥服務能力；引進眼科專家1名，已累計開展白內障、斜視、淚道手術10余臺；引進骨科專家1名，開設了8項新技術新項目，顯著提升微創關節鏡手術量，增加了骨科門診及住院患者量；引進急診科專家1名，提升了醫療質量安全培訓的水平。與此同時，醫院加大力度引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫婦科、產科、乳腺/甲狀腺外科、針推康復科等學科專家的工作，以引進專家為核心組建專科團隊，帶動相關專科在中醫特色診療技術、優勢病種診療能力及科研水平等方面顯著提升。此外，3個省名中醫專家團隊分工作站已建成落地。

　　（6）制定規劃，促進科研項目數量質量雙提升

　　一是研究制定科研工作規劃，優化科研環境。醫院明確兒科、急診科、中醫科、藥學、五官科、心內科、骨科等科室為立項重點，完成科研課題3項，并成功立項2項（省立項），在研科研項目5項。

　　二是研究制定科研工作考核及獎勵辦法，進一步規范科研工作考核標準，加大對科研工作的獎勵力度，激發臨床人員的科研積極性。同時，通過和省級專家團隊建立科研協作工作機制，推動了醫院科研能力的提升。

　　三是加盟“廣州中醫藥大學圖書館文獻資源共建共享聯盟”，進一步優化了科研資源共享平臺，為醫務人員提供了良好的科研條件和資源支撐。特別是以深化聯盟共享為基礎，有效豐富了中醫藥領域的特色文獻資源，顯著提升科研人員獲取中醫藥科研文獻的效率和質量。

　　5.牢固樹立以人民健康為中心的理念

　　（7）多渠道解決群眾“看病難”問題

　　一是通過多種方式解決中醫康復科服務能力不足及中藥代煎服務缺失的問題。一方面，調配外科病區床位作為中醫康復科日間病床使用，借用中醫護理門診下午時段治療床位，緩解中醫科治療床位不足問題，延長中醫護理適宜技術服務時長，以滿足患者對中醫服務日益增長的需求。另一方面，通過改造圩仔中醫館，進一步提升中醫藥服務能力，有效縮短中醫康復患者的就診等候時間，同時在圩仔中醫館增設中藥代煎服務，滿足患者快捷方便用藥需求。

　　二是完成血透室改建擴容，并啟動夜診服務，至今已有150多人次患者及時獲得血透治療服務；引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科、骨科、藥學、急診、產科、中醫內科及針推康復等多領域專家，引進急診、心血管、腫瘤中醫團隊3個，增加專家門診，不斷滿足群眾就醫需求。

　　三是研究制定醫院門診醫生出診管理細則，規范門診醫生出診管理，提高群眾就醫感受。同時，成立門診一站式服務中心，將掛號、導醫、醫保和病案打印等多種服務歸集到門診前臺，為患者提供更便捷的服務，縮短看病時長。

　　（8）系統強化醫療事故防范舉措

　　一是緊抓十八項醫療質量核心制度學習培訓，加強對臨床科室落實執行十八項核心制度的檢查考核。2024年下半年，醫院組織舉辦了九項重要的全院性培訓活動，如，通過關節鏡微創技術進階培訓，深化了醫護人員在微創技術領域的實踐能力；通過醫療法律法規知識深度普及，增強了醫護人員的法律意識和合規操作；通過第二類精神藥品安全使用培訓和臨床標本采集與輸血技能提升課程，提升了精神藥品安全管理以及臨床標本采集和輸血技能。此外，為深入推進十八項核心制度的有效落實與執行，2024年8月期間，醫院組織全體員工開展了核心制度在線考試，所有考試人員均順利通過考核。

　　二是選派專業技術人員外出進修學習和培訓。截至2024年12月，已累計派遣30名醫務人員前往廣州中醫藥大學第一附屬醫院或其他上級醫院開展進修培訓，有效地提升了醫院醫療隊伍的專業技術水平。

　　三是完善病歷管理等制度文件，進一步規范病歷質量管理，通過嚴格管理病歷，確保醫療核心制度得到全面貫徹執行。對未有效執行核心制度管理而產生病歷質量問題的醫護人員，落實談話教育和通報批評等處罰措施。

　　四是進一步提升醫療質量管理的統籌協調，參照廣州中醫藥大學第一附屬醫院的模式調整組建醫務部，負責管理與醫療質量密切相關的醫務科、質控科、醫保辦等職能部門，通過對各科室（部門）科學而合理的分工與規劃，增強了醫院在整體醫療質量管理方面的綜合能力和運作效率。

　　五是增強復雜疑難病例和手術的處理能力，柔性引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院的婦科、脊柱外科、創傷骨科等專家來院進行會診和手術指導，有效提升了治療復雜疑難病例和高難度手術的處理能力。

　　（9）進一步規范醫用耗材的使用管理

　　一是研究制定醫用耗材使用管理制度，進一步明確超聲刀具、電切環、眼科包內注射針頭等醫用耗材的使用規范，保障醫用耗材按制度要求做到規范和安全使用。

　　二是責任到科到人，做好臺賬登記。定期檢查醫用耗材的使用情況，防止違規及不安全使用醫用耗材的行為。巡察整改以來，手術室與消毒供應中心等科室對超聲刀具等重點監控醫用耗材的使用次數和交接情況加強了臺賬登記，并組織了2次專項自查，未發現異常情況。

　　三是加強收費合規性監督，維護醫院正常的醫療秩序和患者合法權益。同時，建立收費合規性定期檢查及抽查計劃，發現問題，及時處理。集中整改期內，組織了1次專門檢查，暫未發現問題。

　　（10）加強檢驗試劑全鏈條管理

　　一是修訂檢驗科質量手冊，進一步規范檢驗試劑的管理。明確科室根據每月月底的試劑庫存數量和每月使用量，科學訂購下個月的用量，訂購計劃經負責人審核后，再交采購部門采購。同時加強試劑的驗收管理，涵蓋試劑有效期、試劑質量等。

　　二是組織開展專題培訓會，使有關人員掌握試劑的全流程操作規范。做好試劑庫存與有效期管理工作，定期清點試劑庫存和檢查有效期并做好臺賬登記。定期對所有在用檢驗試劑進行盤點，確保所有試劑在有效期內使用。集中整改期內，已組織開展1次在用檢驗試劑的專門盤點，暫未發現問題。

　　三是在試劑庫存登記本中增加一列試劑有效期清點記錄，由各專業組組長每月月底盤點每種試劑剩余數量和有效期，并做好臺賬登記，由科主任每月進行核查，確保試劑有效期準確無誤。

　　6.強化合理用藥監管力度

　　（11）強化合理用藥監管的“軟硬件”建設

　　一是引進和培養臨床藥學人才。在引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院臨床藥學人才的基礎上，通過短期培訓、外出進修等方式加強對已有臨床藥師的培養，2024年已遴選2名符合資質的臨床藥師外出學習培訓，同時已對1名臨床藥師進行內部強化培訓。此外，每月組織臨床藥學專業的醫務人員進行系統性培訓與考核，每次參訓率均達90%，且全員考核合格。

　　二是加強重點監控藥物等專項處方點評工作。參照廣州中醫藥大學第一附屬醫院陽光用藥管理的模式，強化對處方的監督管理。截至目前，已按廣州中醫藥大學第一附屬醫院模式多次開展處方點評工作，通過點評及時發現存在的問題并進行改進，成效良好。此外，為提升臨床醫務人員合理用藥水平，藥劑科開展了1次重點監控藥物（PPI）及麻精藥品管理的專項培訓與考核，全院271人參加并全部通過考核。

　　三是完善醫院信息系統功能。在現有的HIS上增加處方點評抽取功能以及自動生成處方點評報表等功能，滿足了隨機抽取全院處方、醫囑以及規范化報表生成的需求，配強了合理用藥監管的硬件設備。

　　（12）建立健全處方點評約束機制

　　一是排查現行處方點評約束機制的不足與漏洞，研究與完善處方點評制度，進一步規范處方點評工作，提升處方點評工作權威性。

　　二是加強醫生培訓。提高醫生對完整書寫診斷的重要性認識，避免因工作量大、患者多和電腦操作不當等原因產生的不合理處方。同時，通過加強學習和交流等方式，提升醫生對病情初期臨床指征不明顯患者的診斷能力，進而提高處方質量和水平。

　　三是強化多部門共同監督，由醫務科、藥劑科及陽光用藥小組每月召開監督會議，檢查處方點評制度的執行和落實情況，提出工作改進意見。

　　7.提升醫聯體建設工作成效

　　（13）完善協作機制，推動優質醫療資源下沉

　　一是嚴格執行緊密型醫療聯合體合作協議的各項條款，積極調度醫療專家赴社區衛生服務中心坐診，加速優質醫療資源向社區延伸。2024年2月以來，為提升基層醫療服務水平，已派遣了13名資深醫生前往社區衛生服務中心坐診，使社區居民近距離得到醫院專家的服務。

　　二是啟動“助力百千萬、三鄉健康行”專家下基層系列公益義診活動。截至目前，已經組織“助力百千萬、三鄉健康行”專家下基層公益義診19場次，覆蓋三鄉鎮所有村（社區）并延伸至轄區廠企，活動不僅有效縮短了城鄉醫療服務的差距，更打通了將高品質醫療資源直接送達基層群眾的“最后一公里”，為構建更加均衡、高效的基層醫療服務體系邁出了堅實的一步。

　　三是增加體檢中心的服務時長，實現周一至周日全面開診，如遇法定節假日，則休息一天，以滿足群眾體檢需求。同時，體檢中心積極參與各類義診活動，為群眾提供更便捷的醫療服務。

　　四是院科聯動提升服務質量，推動科室更好發展。集中整改期內，醫院主要領導和分管領導專門到超聲科調研，與員工進行面對面交流，深入了解科室現狀，有效推動科室加快超聲設備更新，進一步規范超聲體檢操作流程。

　　8.加大推進耗材集中采購力度

　　（14）多措并舉做好醫用耗材集采工作

　　一是進一步規范集采項目管理工作，加強與使用科室溝通，壓實使用科室責任，按需落實集采項目的采購。同時，與科室負責人簽訂集采承諾書，進一步強化集采工作主體責任。

　　二是加強集采工作培訓。通過召開培訓會議宣講集采政策，明確集采規范要求，提升臨床科室科學制定耗材采購計劃的能力，防止因計劃數量不準而導致集采任務未完成情況的發生。

　　三是加強集采項目監督管理。按流程審核臨床科室申報的集采數量計劃，確保集采數量符合客觀實際需要。同時，對集采計劃執行情況加強監督，促使計劃執行到位。

　　9.全面提升醫療質量監督管理力度

　　（15）全面提升醫療服務能力和質量水平

　　一是加強和廣州中醫藥大學第一附屬醫院的技術協作聯系，建立專科對專科幫扶工作機制，選派醫務人員到廣州中醫藥大學第一附屬醫院培訓或其他上級醫院深造學習，同時邀請廣州中醫藥大學第一附屬醫院專家來院開展高難技術指導與臨床帶教，提升醫務人員技術水平和醫療服務能力。2024年4月以來，醫院已先后選派了30名醫護人員前往上級醫院深造學習，其中15人派往廣州中醫藥大學第一附屬醫院進修。

　　二是按照廣州中醫藥大學第一附屬醫院“同質化”管理要求，深入剖析現有病案管理模式的薄弱環節，結合中醫診療特色需要，強化了病歷書寫規范、質控流程、獎懲機制等多個方面的要求，制定了加強醫院病案質量管理的有關制度文件。自新制度實施后，醫院病歷書寫、病歷質量及醫師診療行為得到了進一步的規范，醫療質量得到顯著提升。

　　三是加強對全院醫療質量與安全的統籌管理。每周召開職能科室協調會、每月召開醫院業務工作會議，從管理、醫療、醫保、護理以及科室業務與質量等多個維度，對醫療質量與服務能力進行深入剖析，針對發現的問題加以改進，解決科室在醫療服務能力和質量提升過程中面臨的瓶頸問題，進而推動全院醫療服務能力和質量實現全面提升。

　　四是深化引入廣州中醫藥大學第一附屬醫院的優質醫療資源，加快醫院設備的更新換代。同時，以廣州中醫藥大學第一附屬醫院高水平專家人才長期派駐或柔性幫扶的方式，有效解決了制約醫院醫療服務能力提升的各類難題。

　　（16）構建防范醫療糾紛的高效機制

　　一是高度重視，建立醫療糾紛事件的分析研判工作機制，及時響應和妥善處理糾紛隱患。參照廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫療管理模式，強化醫務科下屬醫患辦的工作職能，明確專人負責醫療糾紛事件處理。

　　二是加強制度建設，研究制定了關于醫療投訴管理、患者知情告知同意、醫患溝通等方面的一系列規章制度，通過制度明確各部門、各崗位在醫療投訴處理、知情告知和醫患溝通中的職責，確保責任落實到人。特別是針對患者知情告知同意、醫患溝通等建立標準化操作指引，進一步規范有關事項的管理，從源頭上減少各類糾紛事件的發生。

　　三是每月通過全院醫療質量會議加強對科室的督導，保障醫療安全核心制度與診療規范得到嚴格執行，著力提升易發醫療糾紛病種的診療質量。

　　四是全力推進國家胸痛中心及國家二級醫院卒中中心的創建工作，提升胸痛、卒中及心衰患者診療的規范性和有序性。2024年已通過了國家胸痛中心（基層版）及國家二級醫院卒中中心的認證，使醫院在醫療中心建設上取得了新突破。

　　（17）強化醫療糾紛應急響應工作機制

　　一是研究修訂醫療投訴及糾紛處理的相關制度，進一步細化過錯認定和責任追究條款，確保醫療糾紛處理有章可循。

　　二是高度重視糾紛隱患化解工作，制定并實施科學合理的措施，引導醫務人員重視醫療服務質量。構建激勵與約束機制，促使醫務人員關注服務細節，遵循醫療規范與操作流程，提升患者滿意度，從源頭上減少醫療糾紛隱患。

　　三是通過引進廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫療管理和醫療技術專家，并重點安排資深醫療管理專家負責全院的醫療質量管理，為醫院帶來先進管理理念與成熟經驗的同時，進一步減少醫療糾紛的發生。

　　10.深化公共醫療資源為民服務的理念

　　（18）進一步規范醫養結合服務項目管理

　　一是深入學習上級有關“醫養結合服務”的文件精神。結合群眾護理需求，研究制定居家護理服務長期規劃，明確居家護理服務內容，規范服務項目收費，科學配置護理人力資源。

　　二是研究制定居家護理服務項目規范性文件，進一步規范居家護理服務行為和職責范圍，組織管理人員和護理工作人員學習文件規范，使護理服務項目更加規范有序。

　　三是拓寬護理服務項目內容，在保證院內護理工作良性運作的前提下，積極開展居家和社區醫養結合服務工作。同時，明確居家護理人員需承擔的公共衛生工作職責。

　　11.強化對績效考核及薪酬制度的管理

　　（19）堅持薪酬分配制度的公益導向

　　一是通過組織專題學習，牢固樹立醫院公益性考核導向，引導全體人員深刻認識公立醫院肩負的責任與使命，將公益理念貫穿于日常醫療服務的各個環節。

　　二是進一步規范薪酬分配制度。從醫院長遠發展規劃和公益屬性出發，優化完善薪酬分配制度體系，通過科學合理的績效考核和薪酬制度，引導激勵醫護人員提升服務質量，更好地踐行公益使命。巡察整改以來，醫院績效工作小組定期到臨床科室開展調研，廣泛聽取臨床科室對修訂績效考核內容的意見和建議。

　　三是召開績效考核專題培訓會議，邀請廣州中醫藥大學第一附屬醫院運營管理專家來院進行授課和開展座談交流，與會人員深入學習和探討了醫院績效改革方向，并結合醫院實際情況提出優化建議。

　　（20）堅持薪酬分配向一線傾斜的導向

　　一是根據上級關于績效考核的文件精神，結合“優勞優得、多勞多得”考核導向，進一步優化績效分配規則，形成了科學合理的醫療、護理、醫技醫輔和行政后勤的考核體系。

　　二是調整績效工作小組成員，加大臨床一線工作人員在績效小組中的占比和影響力，杜絕“既當裁判員，又當運動員”現象，使薪酬分配更多地向一線業務部門傾斜。

　　三是廣泛聽取干部職工意見。通過搭建多渠道溝通平臺，鼓勵干部職工積極建言獻策，充分吸納各方合理建議，持續推動醫院在薪酬分配、績效考核等方面實現科學、高效管理，有效提升醫院的服務水平和社會效益。

　　12.深入學習貫徹中醫藥傳承發展的思想

　　（21）深入學習領會習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述，加快推進醫院轉型和高質量發展

　　一是組織專題學習習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述和全市中醫藥大會暨國家中醫藥傳承創新發展示范點項目推進會會議精神，加強學用結合，部署了按照“守正創新”思路推動和促進醫院中醫藥高質量發展進步的工作重點。

　　二是圍繞“守正創新”的工作思路，制定醫院中醫藥項目提升實施方案，明確了工作目標、方向與內容等。此外，推動了廣州中醫藥大學第一附屬醫院23種院內制劑在醫院落地使用，對提升醫院中醫藥工作起到了促進作用。

　　三是開展和廣州中醫藥大學第一附屬醫院黨組織的共建活動。為進一步深化對中醫藥工作的認識，邀請了廣州中醫藥大學第一附屬醫院機關黨總支第四黨支部來院開展黨建共建活動，共同學習習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述，并開展交流研討。通過共建活動，拓寬了醫院謀劃中醫藥傳承創新發展的工作思路，為今后工作的順利開展打好基礎。

　　（22）強化中醫人才儲備和培養工作

　　一是加強對專業技術人員的培養，開展執業醫師“西學中”培訓，加速提升中醫藥人才儲備。截至2024年12月，已安排96人（近三年退休人員除外）參加培訓，參訓率達91.43%。

　　二是研究制定人才招聘和引進工作計劃，明確中醫類人才招聘占比不低于60%，并且在同等條件下優先考慮招聘中醫類專業技術人才。集中整改期內，已完成6批次招聘筆試面試工作，并成功招聘6人，其中5人為中醫類專業人員。醫院已經制定2025年人才招聘和引進工作計劃，正加大力度開展2025年的中醫藥人才招聘工作。

　　三是積極引進中醫藥領域專家。2024年4月以來，已從廣州中醫藥大學第一附屬醫院引進臨床專家8人，具體為：眼科主任中醫師1人、主任中藥師1人、臨床藥學副主任中藥師1人、內科副主任中醫師1人、骨科主任醫師1人、急診主任中醫師1人、產科主任醫師1人、針灸推拿康復專業主治中醫師1人。

　　（二）緊盯全面從嚴治黨“兩個責任”落實情況

　　13.深化黨風廉政建設重要性認識

　　（23）提升黨風廉政建設和反腐敗工作水平

　　一是定期召開專題會議研究黨風廉政建設和反腐敗工作，認真做好會議記錄。2024年黨總支召開了2次黨風廉政建設和反腐敗工作專題會，分析醫院反腐敗工作形勢，提出了加強紀律教育學習、完善內控體系和加強警示教育等工作重點。會議還以典型案例進行了警示教育，黨總支班子成員結合分管工作作出了廉潔自律和落實“一崗雙責”的自查自糾發言，通過認真剖析問題，舉一反三地討論交流，起到了很好的警示教育作用。

　　二是注重提高紀檢工作人員的業務水平。2024年8-9月期間，已2次安排紀檢人員到廣州中醫藥大學第一附屬醫院等上級醫院的紀檢部門跟班學習，每次不少于2天，有效推進了醫院紀檢工作與廣州中醫藥大學第一附屬醫院的同質化銜接，規范和提升了醫院的紀檢監察工作水平。

　　三是認真落實談話提醒制度。針對存在苗頭性、傾向性問題，及時開展談話提醒，并按要求認真做好談話記錄。集中整改期內，共對29人次進行了談話提醒，充分發揮談話提醒的積極作用。

　　四是結合黨紀學習教育和黨風廉政工作，用身邊的人和事開展警示教育，每年度制定警示教育工作計劃，并按計劃對黨員、干部職工開展警示教育活動。2024年共組織黨員、干部職工開展參觀黨員教育基地的警示教育1次、廉政視頻學習教育2次、典型違法違紀案例警示教育6次、黨紀學習教育培訓3次。

　　14.提升紀檢日常監督工作力度

　　（24）規范實施醫藥采購監督工作

　　一是研究制定藥械代表來訪接待管理規定的文件，進一步規范醫藥代表登記和接待管理工作，已在醫院網站、微信公眾號增加訪客預約二維碼。集中整改期內，收到藥劑代表預約6人次、設備代表預約1人次，按照來訪接待管理制度的有關要求，已規范完成了上述7人次的接待工作。

　　二是研究制定采購監督分工文件，進一步加強醫院醫藥采購的監督工作力度。把院內招標采購分為七大類，由七個監督小組輪流監督不同類別采購項目，做到監督人員不重復，監督范圍全覆蓋。同時，每季度將院內招標監督情況形成匯總臺賬，涵蓋采購項目、參與投標情況、中標結果等內容，便于日后的監督檢查提供依據。

　　三是進一步加強監督隊伍建設，將下屬黨支部紀檢委員、財務科骨干人員等納入監督隊伍，使監督隊伍人數從原有的5人增至9人，明確了監督隊伍成員的工作職責。

　　15.提升內部審計監督體系建設水平

　　（25）強化內部審計機構的監督作用

　　一是成立審計科，充分發揮內部審計的作用。加強對審計工作的統籌協調，提升內部審計監督工作質量。2024年10月，黨總支專題聽取了審計工作進展情況匯報，部署了當前審計工作重點，并提出加快招聘審計工作人員的要求。

　　二是建立完善內部控制管理制度體系。學習廣州中醫藥大學第一附屬醫院的先進經驗，進一步規范了醫院內部控制和監督管理有關事項，有效防范各類風險。

　　三是高度重視審計工作，配備審計工作人員。截至2025年3月，已招聘審計工作人員1名，并依托廣州中醫藥大學第一附屬醫院的審計工作平臺為審計工作人員搭建培訓學習通道，不斷提升其業務能力與綜合素質。

　　16.強化防統方工作體系建設水平

　　（26）提升防統方管理工作內涵建設

　　一是研究制定信息數據安全保護管理制度，進一步規范信息數據安全保護工作，明確防統方工作流程中的申請、審批、技術判斷等環節的工作職責，規范數據統計工作流程，確保不相容崗位相互分離。

　　二是持續加強防統方工作的內部管理。實行數據統計人員和內部自查人員分離的工作模式，強化科室內部互相監督，每月形成的監控報告均落實統計人員和監督人員的雙簽名。

　　三是紀檢部門加強對防統方工作的監督力度，并形成監督工作臺賬。集中整改期內，醫院紀檢室開展了1次防統方工作的專門檢查，涵蓋管理制度落實、不相容崗位相互分離、雙簽名落實等情況，暫未發現問題。

　　（27）強化紀檢部門防統方監督責任意識

　　一是強化紀檢人員防統方責任意識，組織對防統方管理相關規范制度的學習，提高其工作業務水平。集中整改期內，已安排紀檢工作人員到廣州中醫藥大學第一附屬醫院學習防統方業務知識，提高其對防統方工作的監督水平。

　　二是優化防統方審批工作流程，增加紀檢部門審批環節。已在院內統方OA系統中增加紀檢室審批環節，明確統方申請書應填寫統方數據范圍、內容、時限等關鍵要素，科室提交的統方申請經負責人簽名確認后，提交紀檢室審批。同時制定《紀檢室統方監督工作臺賬》，每月從OA系統導出統方需求申請，核對與實際統方查詢數據范圍是否一致，防止科室超范圍統計數據。

　　三是研究制定統方監督工作規范，明確了監督工作要素，如核對統方數據范圍，查看是否超范圍統計數據，檢查數據真實性、簽批流程是否完整等。此外，要求信息科每月提交統方數據匯總，檢查數據真實性，并檢查是否落實信息科負責人和分管統方工作負責人雙簽名確認程序。集中整改期內，紀檢室完成了多次統方專項監督檢查，暫未發現問題。

　　（28）建立完善防統方工作責任制

　　一是研究制定防統方管理制度，明確各部門的防統方工作職責，形成職責分離和相互監督的管理模式，進一步厘清了醫院防統方管理工作責任分工。同時，成立了醫院防統方管理領導小組，理順了成員分工，落實了不相容崗位相互分離的要求。

　　二是參考廣州中醫藥大學第一附屬醫院防統方有關管理制度，嚴格規范患者個人信息及病歷隱私數據等保護措施，嚴格執行線上審批流程的要求，進一步加強了患者信息數據安全使用管理工作。

　　三是建立防統方工作制度評估反饋機制，每年度開展對防統方工作制度的反饋評估，依據醫院防統方工作實際，評估制度的可操作性和實效性，并將相關意見提交防統方管理領導小組參考，持續優化和完善防統方制度。

　　17.嚴格執行談心談話制度

　　（29）提升談心談話工作的質量水平

　　一是組織學習關于開展談心談話的規范文件。集中整改期內，組織黨總支班子成員、下屬各黨支部委員和黨務工作人員開展了關于黨內談話實施辦法的專題培訓。通過培訓，與會人員掌握了談心談話要求、內容和工作方法等相關知識。

　　二是研究制定談心談話工作計劃，進一步規范談心談話工作安排，明確談話對象、談話頻次、談話形式和談話內容等有關要求，并要求做好談話記錄，內容涵蓋談話時間、地點、參與人員、談話主要內容及意見建議等。同時，每半年對談心談話開展情況進行檢查，持續改進談心談話質量。

　　三是推動談心談話工作取得實效。2024年8月以來，黨總支和下屬各黨支部共完成談心談話39人次（不含專題組織生活會談心談話人數），其中黨總支書記和總支委委員談心談話、黨支部書記和支委委員、黨員談話等均已經完成，有力推動談心談話工作落到實處，起到了良好的思想引導作用。

　　18.強化醫德醫風體系化建設

　　（30）加強醫務人員醫德醫風教育引導

　　一是研究制定規范醫務人員院外診療活動的管理制度，進一步規范多點執業等院外診療活動行為，并加強對院外診療活動的備案和監督。集中整改期內，醫務科組織了規范多點執業等院外診療活動的專項行動，有效規范了院外多點執業等行為。

　　二是研究制定行風建設實施方案，建立健全醫院行風管理工作機制，通過制度明確各層級職責分工，形成上下聯動、齊抓共管的行風管理工作格局，有效提升行風管理體系化水平。

　　三是修訂完善醫德醫風考核方案，進一步加強對干部職工醫德醫風、職業道德規范等方面的考核和管理。每年度開展考核評價，對醫德醫風薄弱、侵害群眾利益的行為一票否決。

　　四是強化醫療法律法規的普及與教育，通過開展醫療法律法規知識專題培訓，加強醫務人員的法律意識。2024年8月期間，醫院邀請法律顧問及廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫療管理領域的資深專家，共同開展了一場醫療法律法規知識專題培訓。通過培訓，醫務人員依法執業意識顯著提升。

　　五是拓寬群眾監督渠道。2024年8月起，在院內顯眼位置設置“廉政意見箱”和張貼警示標識，公開紀檢監督的聯系電話及電子郵箱，暢通群眾監督舉報渠道。

　　19.加強醫務人員紀法意識培養

　　（31）多措并舉提升醫務人員法紀素養

　　一是加強醫務人員醫德醫風和法律知識培訓工作，明確每年開展相關培訓不少于2次，以提升醫務人員依法執業意識。2024年8月，組織開展醫務人員醫療法律法規知識培訓班，全院130名一線醫務人員參加了培訓。2024年9月，組織醫院9個臨床科室線上參加由廣州中醫藥大學第一附屬醫院主辦的法律法規知識培訓班。通過培訓，醫務人員依法執業意識得到進一步提升。

　　二是強化思想教育和正面引導。2024年8月，以第七屆醫師節為契機，醫院成功舉辦了優秀醫師與最美醫師的評選活動，有效弘揚了新時代醫師的崇高價值觀。2024年9月，醫院對榮獲患者高度贊譽并贈予錦旗的醫師進行專項表彰，并通過“三鄉醫訊”等新媒體平臺，廣泛向社會宣傳推廣醫院杰出醫療工作者風采，發揮先進典型的示范引領和正向激勵作用。

　　三是通過黨建共建活動提升教育效果。2024年9月期間，黨總支邀請廣州中醫藥大學第一附屬醫院機關黨總支下屬第四黨支部開展了黨建共建活動。活動期間，全體黨員及干部共同觀看了國醫大師禤國維的感人事跡紀錄片，并圍繞“禤國維大醫精誠精神”這一主題，展開了深入的專題研討，全體黨員干部接受了一次很好的紀律教育與思想道德強化教育。

　　四是強化患者滿意度調查工作力度。通過滿意度調查平臺持續開展患者滿意度調查，引導醫務人員提升服務患者的工作水平。

　　20.強化干部職工思想教育工作力度

　　（32）壓實責任，提升干部職工思想紀律教育水平

　　一是通過召開思想教育專題學習會議，組織干部職工深入學習黨紀法規及職業道德規范，進一步強化規矩意識、責任意識、紀律意識；同時舉辦先進典型教育培訓，專題學習國醫大師等模范人物事跡，引導干部職工立足崗位踐行服務宗旨，弘揚“大醫精誠”的職業精神。

　　二是加強醫德考核和結果運用。健全醫德醫風考評機制，強化職業道德規范在醫務人員職業發展中的導向作用，并將考核結果與職稱晉升、崗位聘任、評先評優等職業發展通道直接掛鉤，切實提升干部職工遵守職業道德規范的思想自覺和行動自覺。

　　三是壓實科室管理責任。明確科室負責人對干部職工負日常思想教育和管理的責任，對存在苗頭性、傾向性問題的干部職工及時開展談話教育。

　　四是研究制定考勤管理實施細則，優化考勤制度。人事科、紀檢室等職能部門對干部職工的考勤情況進行常態化檢查，如發現紀律意識不強、工作作風散漫、違反規定遲到的干部職工，則進行批評教育。

　　（三）緊盯黨的建設情況

　　21.充分發揮黨總支領導作用

　　（33）進一步明確黨政分工

　　一是組織黨總支部委員會班子成員和行政領導班子成員專題學習黨總支部委員會議事決策規則，通過學習，使其掌握“三重一大”議事決策流程和規范要求，有效提升“三重一大”議事決策水平。

　　二是按照與廣州中醫藥大學第一附屬醫院“同質化”管理要求，調整和優化了黨總支部委員會班子成員的黨內分工，進一步厘清黨總支委員的工作職責。

　　三是修訂完善院長辦公會、黨總支部委員會決策事項對照清單，以表格式的方式厘清院長辦公會議事決策范圍與黨總支決策事項范圍。每次院長辦公會、黨總支部委員會會前均分別制定議題的一覽表，使黨政權責分工明確，清晰可查。

　　（34）高度重視黨建工作

　　一是明確黨務辦公室管理層級和職能定位，配備專職主任，選優配強黨務工作人員，安排黨員同志負責日常黨務工作和意識形態工作。

　　二是建立黨總支領導班子成員聯系下屬黨支部工作機制。結合黨總支領導班子的分工，將黨總支部委員會5名委員的組織關系遷移至分管領域所屬黨支部，加強了黨建工作的上下貫通和質量監督，有效落實黨總支領導聯系黨支部工作的要求。

　　三是定期研究和專題部署醫院黨建工作。2024年，黨總支分別召開了上半年和下半年黨建工作的專題研究與部署會議，內容涵蓋黨建工作成效、支部建設、意識形態等工作。

　　（35）規范“三重一大”決策

　　一是完善黨總支部委員會“三重一大”決策制度，嚴格執行末位表態制度，定期安排黨組織紀檢委員對“三重一大”決策的落實情況開展監督檢查，確保制度有效執行。

　　二是進一步規范決策過程的會議記錄，安排專人負責黨總支部委員會會議記錄，明確記錄標準與規范，要求記錄人員完整、準確、清晰地記錄會議的各項內容，包括討論要點、決策過程等，提升會議記錄質量。

　　三是切實發揮領導班子“領頭雁”作用。將黨總支班子成員的黨組織關系遷移到臨床支部，落實領導以普通黨員身份參加支部生活，指導支部黨建工作的同時促進臨床工作問題解決，實現業務指導與黨建工作深度融合，推動黨建和業務雙發展。

　　22.強化黨總支第一責任人責任意識

　　（36）嚴格落實述職評議工作

　　一是組織專題學習述職評議制度文件，進一步規范述職評議工作流程，明確述職評議標準要求，通過強化監督審核提升年度述職報告質量。2024年9月，組織黨總支和各黨支部班子成員召開專題培訓會議學習述職評議考核制度，會上學習了上級部門關于年度述職考核的文件，強調了年度述職報告撰寫要求和注意事項，明確了由黨組織紀檢委員復核黨總支書記和下屬黨支部書記述職報告的工作要求。

　　二是專題學習基層黨建工作責任清單。2024年9月，黨總支組織召開基層黨建工作責任清單專題培訓會，黨總支和各黨支部班子成員參會。通過專題學習，強化了按照清單落實基層黨建責任的意識，并規范了黨建工作流程，嚴格了督促檢查機制，切實提升黨組織黨建工作質量。

　　三是進一步強化黨組織書記黨建工作的第一責任人意識，督促其對照責任清單系統謀劃和扎實推進黨建工作，持續加強黨員隊伍建設，深入推進黨建與業務工作深度融合，確保各項責任落實到位。集中整改期內，開展了支部書記落實責任清單情況的專項檢查，暫未發現問題。

　　23.加強對招聘、競聘工作的監管

　　（37）進一步規范編外工作人員的招聘管理

　　一是結合上級有關文件，研究制定醫院編外工作人員招聘管理規定，優化和完善編外人員招聘工作的管理與監督機制，為醫院選拔優秀編外人才提供制度保障。

　　二是嚴格做好招聘考核工作，確保考核、結果公示、考察等必要流程落實到位，使招聘工作更加科學、公正、透明。

　　三是嚴格按照制度實施編外人員招聘工作。截至2024年10月，已按制度要求順利完成多批次編外人員招聘考核工作，工作流程規范，暫未發現問題。

　　（38）進一步完善崗位設置，提升競聘工作質量

　　一是研究制定中層干部選拔聘任操作指引，進一步規范中層干部崗位設置和選拔聘任工作。明確要求中層干部崗位聘任工作須制定實施方案，推行公開報名等規范化程序。

　　二是按照與廣州中醫藥大學第一附屬醫院“同質化”管理的要求，對醫院內設機構進行優化調整，進一步規范醫院崗位設置管理。已參照廣州中醫藥大學第一附屬醫院的模式，調整設立了醫務部，統籌協調醫務科、質控科、醫保辦等職能部門工作，病案室調整為質控科的下設專業組。

　　三是構建完善的內部監督工作機制，對中層干部聘任工作的各個環節進行嚴格把控。同時，暢通群眾監督渠道，為醫院選拔任用合適人才筑牢監督防線。

　　（39）牢固樹立選人用人正確導向

　　一是深入學習領會選人用人相關的政策法規，堅定不移樹牢黨總支“選人用人”的正確導向，提升黨總支在干部選拔任用工作中的政策把握能力與專業素養。

　　二是通過制度建設，完善科學的選拔任用機制，從制度和操作流程上確保人才選拔任用公平、公正、公開，讓有能力、有擔當的干部脫穎而出。

　　三是高度重視群眾意見與民主評議工作，并將其作為干部選拔任用和工作監督的重要依據，充分發揮群眾意見和民主評議在干部管理與任用中的積極作用，提升選人用人的公信力。

　　（40）規范退休干部職工返聘工作

　　一是修訂完善醫院退休返聘管理制度，進一步規范退休人員返聘管理工作，明確退休人員的返聘條件和崗位。

　　二是做好返聘干部職工的考核工作，積極引導其發揮豐富的患者服務經驗和專業技術特長，在做好患者服務的同時助力醫院培養人才。

　　24.加強對醫療人才隊伍建設的統籌謀劃

　　（41）持續加強醫療人才培養力度

　　一是加強學習，樹立選人用人正確導向。2024年9月期間，黨總支組織學習了習近平總書記的《著力培養選拔黨和人民需要的好干部》和《在全國組織工作會議上的講話》兩篇重要文章，通過學習樹立了選人用人正確導向。

　　二是研究制定中醫藥服務能力提升項目實施方案，進一步加強醫療人才培養工作力度。2024年4月以來，已開展能力提升項目11次，涵蓋坐診指導（含義診）4次、手術帶教2次及學術培訓5次，30名醫務人員獲得能力提升。此外，醫院結合實際制定了赴上級醫院進修學習的計劃，截至2024年12月，已選送16人到上級醫院進修。

　　三是研究制定科研工作考核及項目成果獎勵辦法，強化科研工作考核與獎勵力度，激發醫護人員的科研積極性與創新主動性。此外，醫院已成功加入廣州中醫藥大學文獻資源共建共享聯盟，旨在為科研工作提供全面、高效的文獻檢索服務。

　　（42）持續加大醫療人才引進力度

　　一是研究制定人才招聘工作計劃，明確各階段的時間節點和職責分工，并建立招聘效果跟蹤報告機制，確保人才招聘工作有序推進。同時，根據醫院現有人才結構，梳理各科室崗位需求，明確重點引進方向，加大人才引進工作力度，大力引進學科帶頭人、學科骨干和優秀醫師。

　　二是持續提升人才招聘工作實效。截至2025年2月，已招聘錄用24名優秀專業技術人才；引進了廣州中醫藥大學第一附屬醫院7名博士和2名碩士，其中正高職稱6人、副高職稱2人、中級職稱1名，目前招才引才工作仍在積極推進中。

　　三是柔性引進省名中醫藥專家團隊以及各專科專業技術人才團隊。截至2024年12月，已簽訂3份名醫工作室分工作站協議，引進3個省級名中醫藥專家團隊，涵蓋急診、中醫腫瘤、心血管內科等領域。

　　25.進一步規范干部職工出國（境）管理

　　（43）建立健全出國（境）管理工作機制

　　一是修訂醫院出國（境）管理制度，進一步規范出國（境）管理有關工作，同時建立健全自查自糾工作機制，定期排查出國（境）的有關情況，查找不足并加以改正，不斷完善和提升出國（境）管理工作質量。此外，紀檢室定期對出國（境）管理工作情況開展監督檢查，發現問題及時指出，從嚴做好出國（境）管理工作。

　　二是組織開展出國（境）管理工作專題培訓，加強對各環節工作人員的培訓，確保每位工作人員對制度內容理解透徹，強化其對出國（境）管理工作的責任意識。2024年10月期間，組織各科室主任、部門負責人參加了專題培訓會，會上強調了新修訂出國（境）管理制度的要點，并對參會人員進行了出國（境）紀律宣講和集體談話教育。會后，要求科室負責人對出國（境）管理規定的內容要點做好科內傳達，并落實科室管理責任。

　　三是持續完善證件領用和歸還工作手續，實行“雙簽名”管理模式，由專職管理人員與證件保管人員雙崗分離操作，證件領取和歸還須經雙方共同簽名確認。證件管理人及審批經辦人的個人證件實行單獨管理模式，借出使用須通過人事科負責人與辦公室負責人聯合審批。

　　26.持續完善基層黨支部的機構設置

　　（44）強化基層黨支部的戰斗堡壘作用

　　一是完善基層黨支部設置。集中整改期內，按照“支部建在科室上”的要求，重新規劃下屬黨支部布局，增設覆蓋急診科、藥劑科、檢驗科、放射科、超聲科等科室的基層黨支部，使醫院黨組織設置更科學合理。

　　二是進一步強化黨支部戰斗堡壘作用。增強黨支部對臨床科室工作的黨建引領作用，推動臨床科室培育良好的醫德醫風，充分發揮醫院黨員在臨床工作中的先鋒模范作用。

　　三是進一步規范黨建工作標準，提升黨務工作質量。集中整改期內，組織制定了黨務工作流程表，包含黨支部設置、黨員組織關系轉移、換屆選舉等重要黨務工作，使重點黨務工作有了清晰可查的“工具表”，對黨務工作起到了很好的規范作用。此外，通過落實黨務監督檢查工作機制，確保了各項黨建工作規范有序開展。

　　27.進一步加強對黨建宣傳陣地的管理

　　（45）優化完善黨建宣傳陣地建設

　　一是研究制定工作計劃，進一步規范黨建宣傳陣地建設。集中整改期，黨總支已按照“六有”標準更新改造了醫院黨員活動室，加大了對黨員活動場所建設的投入。

　　二是定期更新全院黨建宣傳內容，與時俱進做好黨建宣傳工作。同時，規范宣傳陣地的管理，制定詳細的檢查機制，明確檢查頻率與檢查內容，切實發揮黨建宣傳陣地的作用。

　　三是加強對宣傳陣地的日常管理，安排專人做好宣傳陣地使用情況的臺賬登記，包括陣地的宣傳內容、維護信息等。2024年9月起，醫院黨建宣傳陣地的宣傳內容已更新為學習宣傳貫徹黨的二十屆三中全會精神。

　　28.發揮組織生活會推動工作的積極作用

　　（46）嚴肅開展組織生活會

　　一是加強學習。集中整改期內，組織黨總支委員和各黨支部支委開展了關于組織生活會規范的專題培訓，重點學習了組織生活會流程、個人材料撰寫以及開展批評與自我批評等規范要求，并通過交流討論，加深黨組織班子成員對組織生活會的認識。

　　二是進一步規范個人對照檢查材料的審核流程，明確班子成員的個人對照檢查材料必須經黨組織書記和黨組織紀檢委員審核，且查擺問題的內容應占主要篇幅。

　　三是認真召開巡察整改專題組織生活會。集中整改期內，醫院黨總支部委員會召開了巡察整改專題組織生活會，各黨總支委員在會前認真撰寫了個人對照檢查材料，并由黨組織紀檢委員、黨總支書記進行了審核。會上，黨總支委員認真開展批評與自我批評，杜絕了以表揚代替批評的現象，專題組織生活會符合程序要求，開出了一定的效果。

　　29.嚴格執行“三會一課”制度

　　（47）嚴肅黨支部組織生活紀律

　　一是研究制定黨支部組織生活考勤制度，進一步規范黨員組織生活的考勤管理，明確了黨員組織生活的考勤要求與處罰規則。

　　二是開展制度宣教，向黨員深入解讀組織生活考勤制度的重要意義和具體要求，增強黨員參加組織生活的紀律意識，切實提升組織生活的質量和效果。

　　三是定期檢查“三會一課”落實情況，發現問題及時改進，確保黨支部“三會一課”有效開展。2024年10月期間，對下屬各黨支部“三會一課”落實情況進行了檢查，暫未發現問題。

　　（48）發揮黨建引領業務的政治功能

　　一是研究制定強化黨支部政治功能的制度，進一步推動黨支部發揮黨建引領的積極作用。通過建立制度，完善黨支部有效參與內設科室重要問題決策的流程與機制，為科室業務發展提供堅實的政治引領與保障。

　　二是組織開展黨務工作培訓班。2024年10月期間，組織召開了基礎黨務工作培訓會，黨總支和各黨支部黨務工作人員參加了培訓，會上對黨支部會議記錄的要點及其他黨務工作規范進行了學習，并重點強調了規范黨支部會議記錄的重要性，要求記錄人員記錄時既要全面詳細，又要精準抓住要點，使會議記錄成為工作開展及工作追溯的重要依據。

　　三是組織黨務工作人員參加上級舉辦的黨務工作培訓班，持續提升黨務工作人員的業務水平與個人專業素養，繼而從整體上提升醫院黨務工作的規范化、標準化水平，推動黨支部各項工作高效、有序地開展。

　　30.高度重視發展黨員工作

　　（49）積極貫徹落實“雙培養”工作要求

　　一是壓實黨支部工作職責，推動下屬黨支部有效開展“雙培養”工作，提升工作的精準度與執行效率。2024年10月期間，召開了基礎黨務工作培訓會，對“雙培養”工作進行了解讀，為各黨支部切實做好“雙培養”工作提供政策依據。

　　二是積極貫徹落實“雙培養”工作要求。集中整改期，黨總支梳理建立了“雙培養”人員名單，一方面將黨員納入業務骨干培養行列，另一方面將業務骨干納入發展黨員對象行列。各下屬黨支部結合醫院發展黨員計劃，重點發展符合“雙培養”工作要求的人才（含人才引進的優秀人員），不斷壯大醫院黨員隊伍力量。巡察整改以來，黨總支通過培養新增了5名入黨積極分子，“雙培養”工作取得了一定的成效。

　　三是定期跟進督導黨支部培養人員的工作情況，確保工作落到實處。集中整改期內，對各黨支部“雙培養”工作的實施情況進行了檢查，經檢查，黨總支下屬各黨支部已經按照要求對骨干人員進行發展談話，暫未發現問題。

　　（50）扎實推進基礎黨務工作規范化建設

　　一是加強黨務工作人員培訓。積極參加上級舉辦的黨務工作培訓班，通過向上級學習和自學等方式，促使黨務工作人員掌握基礎黨務工作標準，熟練掌握發展黨員程序。

　　二是學習廣州中醫藥大學第一附屬醫院黨建工作的先進理念和創新做法。通過開展黨建共建活動，建立共建雙方黨員和黨務工作人員結對幫扶學習的模式，形成互幫互學、共同進步的良好氛圍。巡察整改以來，黨總支與廣州中醫藥大學第一附屬醫院機關黨總支第四黨支部、廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科黨總支部和廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫護科研黨總支第一黨支部等3個黨組織開展了黨建共建活動，并簽訂了共建協議，有效推進了黨建工作的開展，提升了黨務工作質量。

　　三是加強對基礎黨務工作質量檢查的力度。集中整改期內，專題召開了黨務工作培訓會，會后組織各黨支部開展交叉檢查，檢查內容涵蓋黨員發展流程、黨組織生活、黨建資料等多個方面，通過交叉檢查，互找不足，不斷提升黨務工作質量。

　　（四）緊盯重點領域廉潔風險情況

　　31.持續規范醫療共建行為

　　（51）筑牢醫療共建合規防線

　　一是加強對醫療共建合作方的管理，聚焦移送標本清單核對、檢查是否有漏檢情況、審核結果回報時間等方面，加強監督管理，保證共建合作方的服務質量。

　　二是開展培訓。2024年9月期間，組織了合同法、招標相關的法律法規的專題培訓會議，解讀了合同內控制度和法務審查等措施內容。

　　三是完善醫療共建合同的管理工作機制。制定規范的合同起草流程，明確合同條款制定的標準和要求，明確合同審查工作流程，定期對合同履行情況進行監督評估。集中整改期內，對全院經濟合同進行了一次自查自糾，有效提升合同質量。

　　32.加強醫用耗材采購監管力度

　　（52）建立醫用耗材全流程閉環管理工作機制

　　一是實施醫用耗材全流程閉環管理，從醫用耗材申請、審批、采購、入庫、領用、收費等全過程進行嚴格把關，并通過實施單向流通管理，保障醫用耗材采購使用管理的規范性和有序性。

　　二是研究制定醫用耗材管理制度，進一步規范醫用耗材采購使用等相關事項，規定醫用耗材采購使用實行統一管理。

　　三是發揮醫院醫用耗材信息管理系統的積極作用，同時加強人工監管，二者有機結合，提升管理的科學性和有效性。

　　四是建立責任追究機制，對違反采購規定的個人，視情況采取約談教育、通報批評、經濟處罰、調離崗位等處罰措施，以嚴肅工作紀律。

　　33.加強醫療設備招標采購監管力度

　　（53）進一步完善招標采購的監管機制

　　一是研究制定招標采購管理辦法及部門內部采購管理辦法，建立招標采購代理公司庫，進一步規范招標采購代理機構的選取，規范管理招采全過程，醫院各部門、各科室嚴格按新管理辦法執行各項采購活動。

　　二是優化組織架構與人員配置。醫院成立招標采購領導小組，落實領導小組工作職責。同時，按崗位不相容分離原則配置工作人員，避免廉潔風險。

　　三是加強學習培訓。截至2024年12月，組織開展了2期“規范采購全流程管理對公立醫院運營影響”的學習培訓會，醫院黨政領導、全體中層干部和各科室采購員參加培訓，會上對新修訂的采購管理辦法進行了學習培訓，講解了采購案例，分析項目需求調查工作重點、難點及解決思路，進一步提升采購業務水平，規范管理采購行為。

　　四是強化監督機制，加強對招采全過程的監管。巡察整改以來，已經完成對多個項目采購過程的監督抽查，暫未發現違法違規的問題。

　　34.強化醫療設備采購的論證

　　（54）多舉措提升醫療設備使用率

　　一是評估閑置醫療設備的狀態，對仍能發揮作用的設備進行升級、維修，使其重新投入使用。同時，引進專科人才并加強培訓，規范醫療設備操作流程。巡察整改以來，在廣州中醫藥大學第一附屬醫院派駐專家的指導下，成功推動關節鏡重新投入使用，新增關節鏡手術患者34例，有效提升了設備的使用效益。同時，安排專科醫生短期多次外出學習脊柱內窺鏡有關技術，積極創造條件啟用脊柱內窺鏡，目前已經成功開展多例椎間孔鏡手術。

　　二是開展醫療設備效益分析與管理。每年對重點醫療設備開展效益分析，提升設備使用率和降低運行成本。巡察整改以來，黨總支全力支持集采落實，平移廣州中醫藥大學第一附屬醫院部分醫用耗材目錄，推動部分醫用耗材重新遴選，派員赴廣州中醫藥大學第一附屬醫院血透室學習管理模式等，多舉措有效推動血液透析機運行成本逐步下降。

　　三是開展醫療器械（含醫用耗材）全生命周期管理考核。2024年9月期間，更新了醫療器械（含醫用耗材）全生命周期管理考核表，并按計劃落實考核，杜絕設備閑置的情況出現。

　　四是完善醫療設備采購論證的有關制度，進一步規范醫療設備新購預算單價及技術參數制定的流程管理。

　　35.提升項目建設管理工作力度

　　（55）多舉措規范建設項目的管理

　　一是強化制度學習。組織基建項目工作人員學習醫院基建項目管理制度和工程及修繕項目辦理制度，使其熟悉項目建設和辦理流程，并做到嚴格按章辦事。

　　二是壓實管理人員工作職責。明確建設工程梳理與復核工作要求，建立發現問題、解決問題的快速響應機制。

　　三是完善建設項目監督管理。2024年8月起，安排廣州中醫藥大學第一附屬醫院派駐工程師跟進醫院的基建項目，對在建項目加強全過程管理，保障在建項目順利推進。

　　36.加強物業服務項目監管力度

　　（56）強化物業服務項目全流程管控，規范報廢廢棄固定資產流程，打造安全、舒適的醫療環境。

　　一是加強溝通協調。2024年7月起，醫院總務部門與物業公司負責人每月到科室查房，面對面解決物業服務方面發現的問題。每季度召開物業公司與科室負責人協調會，提出科室的物業服務需求，查擺物業服務存在的問題，物業服務公司針對問題及時進行改進，有效提升了物業服務水平。

　　二是加強日常監督考核工作。安排監督小組每月到各科室對物業公司人員出勤情況、物業服務質量等進行監督檢查。根據監督檢查情況顯示，目前物業服務的開展狀況良好。

　　三是研究制定國有資產管理辦法，進一步規范廢棄醫療設備、家電、辦公設施等固定資產報廢處理流程，加快推進報廢工作。集中整改期內，已完成一批共341項廢舊固定資產的報廢手續，有效改善了院內環境衛生。

　　（57）進一步規范物業服務項目招采工作

　　一是加強采購項目的審核，重點審核采購文件的供應商資格要求、實質性條款及評審標準，審查是否存在“量身定制”“排他性”和“指向性”等情況。

　　二是提升物業服務滿意度，聚焦物業服務公司對日常反饋問題的響應速度和改進效果，加強督導，推動物業公司改進工作方法，持續提升服務質量。

　　三是嚴格按流程開展物業服務項目招標采購，規范了采購需求（參數）的提出和審核程序，確保不出現參數設置的排他性和指向性。集中整改期內，已規范完成了2024年物業管理服務項目的采購。

　　37.加強醫保基金使用監管力度

　　（58）進一步規范醫保服務項目收費

　　一是優化信息系統功能，建立同一醫囑中重復項目自動檢查、自動融合機制。同時，嚴格執行《中山市公立醫療機構醫療服務價格項目匯編》，確保收費行為規范有序。

　　二是加強對醫保基金使用的日常監管，每月定期開展臨床科室醫保查房，并對臨床專業技術人員進行宣教培訓，從源頭上規范醫保收費行為。2024年6-9月，共開展醫保查房33次，并結合“醫保協同管理系統”預警的問題，對是否存在重復收費、超標準收費等不合理收費情況進行重點檢查，防范重復收費、超標準收費等不合理收費問題的發生。

　　三是充分用好“醫保協同管理系統”，將醫保目錄、三目限定規則、醫保負面清單等設置為系統監控規則，利用智能化手段對收費行為進行智能監控，建立了高效的信息化防范機制。2024年1-9月，根據系統預警和提前介入處理，有效提升了醫保合理收費管理的工作質量。

　　四是研究制定醫保基金內部管理制度，對醫保基金安全使用進行全面監督管理。分別成立了醫保基金使用監督管理領導小組和工作小組，壓實監督管理工作職責，將防范重復收費、超標準收費、藥品、耗材、項目串換等醫保基金使用中容易出現的問題納入制度管理，建立監督管理的長效機制。

　　（59）進一步規范檢驗項目收費管理

　　一是安排專人定期對名稱易混淆、存在不同檢測方法的檢驗項目開展自查自糾，確保檢驗不出錯，收費合理。

　　二是嚴格新增/變更項目的執行流程，明確逐級審核的工作要求。集中整改期，自查新增/變更項目共61項，執行流程規范，暫未發現問題。

　　三是強化相關科室的監督和管理職責，對醫保基金使用過程中涉及的各類項目進行嚴格把控和監管。

　　（60）進一步規范檢查檢驗項目處方行為

　　一是規范檢查檢驗套餐設置。集中整改期內，對醫院現有的檢查檢驗套餐進行全面梳理和評估，依據臨床診療規范和醫保政策要求，科學合理地制定和調整檢查檢驗套餐內容。

　　二是建立嚴格的套餐審核機制，對新定的檢查檢驗套餐進行多輪審核，確保套餐項目的必要性和合理性。同時，加強對套餐執行過程的監督，通過定期檢查和不定期抽查相結合的方式，及時發現并糾正不合理檢查檢驗行為。

　　三是壓實管理部門的工作職責，將過度檢查、過度診療、不合理用藥等行為納入醫保基金監管范圍，嚴格落實因病施治原則，強化合理檢查、合理治療、合理用藥的常態化監管，切實規范醫療服務行為。

　　（五）其他方面

　　38.強化財政專項經費的使用管理

　　（61）加強財政補助專項經費的執行監督和考核

　　一是加強財政補助專項經費的管理。在收到財政補助資金后，及時通知相關科室按文件規定規范使用經費。定期統計財政補助專項經費的使用情況，并對資金使用進度滯后的責任科室進行提醒。

　　二是研究制定公衛經費管理細則文件，進一步規范公衛經費的使用和管理。明確公衛經費使用及分配原則，引導科室科學使用公衛經費，規范資金用途，確保專款專用。

　　三是通過研究制定傷害監測管理制度，完善全流程監測工作機制，提升監測數據的準確性和時效性，為分析研判和科學決策提供有力支撐，從而更好地規范專項經費使用管理。

　　四是研究制定突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告獎懲制度，在制度中明確對相關經費使用的管理監督、考核及問責條款。

　　39.進一步規范“三公”經費的使用管理

　　（62）規范公車維修養護和加油卡充值管理

　　一是公車維修養護項目嚴格按招標采購管理辦法（試行）進行采購。2024年10月，開展了洗車養護項目的采購工作，按制度規定通過多家詢價的方式，以最低價格采購了洗車養護服務，今后將嚴格按年采購。

　　二是進一步規范公務加油卡的充值管理。按照制度要求，管理部門加強了公務加油卡充值管理力度，每月與加油站進行對賬，并做好詳細的臺賬登記工作，暫未發現問題。

　　三是研究制定加油卡管理制度，進一步完善公務加油卡的管理標準，明確公務加油卡的使用范圍。

　　（63）規范開展公務接待

　　一是研究制定醫院關于國內公務接待管理的實施細則，督促科室嚴格執行接待規定，并對費用報銷進行嚴格審核。

　　二是組織學習國內公務接待管理的制度文件。2024年9月期間，組織行政后勤部門工作人員專題學習中山市三鄉醫院國內接待管理實施細則文件，對公務接待審批、報銷接待費等注意事項和佐證材料內容進行詳細闡釋，確保相關人員熟悉規定。

　　三是壓實科室和工作人員管理職責。巡察整改以來，管理部門嚴格落實“先審批、后接待”的管理要求，確保公務接待合理、規范有序，自查中暫未發現問題。

　　（64）進一步規范外出學習培訓的管理

　　一是研究制定專業技術人員外出進修和培訓學習管理規定，進一步規范外出學習培訓的管理。2024年10月，組織各科室科教秘書進行專題培訓，保障了制度有效落實。

　　二是嚴格規范學習培訓的過程管理，保障外出學習培訓取得實效。嚴格外出學習培訓的考勤管理，保證學習培訓的真實性與完整性，保障學習培訓目標的實現。

　　三是強化工作人員責任意識，嚴格按照培訓費文件規定標準報銷費用。同時，完善追責問責工作機制，一旦發現并核實學習培訓存在違規情況的，將嚴肅處理。

　　40.強化消防安全管理水平

　　（65）提升消防隱患發現和處理能力

　　一是研究制定消防安全設施檢查規范，安排人員每周對全院的消防安全設施進行檢查，并按要求做好詳細的臺賬登記，包括檢查時間、檢查區域、設施名稱、檢查結果、存在問題等內容。針對發現的問題，組織進行及時整改。

　　二是壓實消防安全工作責任制。明確院長為消防安全第一責任人，分管領導承擔直接責任，其他領導履行“一崗雙責”，同時壓實科室屬地管理責任，完善消防安全責任體系，強化責任落實。

　　三是及時完成消防安全設施的維護與更新工作。安排專人定期檢查消防用品，及時更換過期的消防用品，保障消防安全設施的有效性和可靠性，提升醫院整體消防安全水平。集中整改期，對住院樓往外一科辦公室連廊門的安全出口指示牌進行維修，增加門診樓二樓檢驗科、五官科，三樓婦產科及住院樓一樓樓梯口、護士站位置設置安全出口指示牌。

　　41.強化對工會工作的支持力度

　　（66）積極發揮工會凝心聚力助發展的作用

　　一是發揮黨建引領工會工作的積極作用，黨總支加強對工會工作的重視程度，積極參與指導工會各項工作開展，加大統籌協調力度，保障工會充分履行職責。

　　二是落實工會維護職工利益的關鍵作用。組織職工代表參與績效分配、民主管理等重大事項決策，確保職工代表大會制度的落實和有效運行。集中整改期，已安排9名職工代表參與績效小組工作。此外，職工代表大會還審議了醫院考勤管理實施細則（試行），新院區院徽設計方案等重大事項。

　　三是強化工會作用發揮，凝心聚力團結干部職工。黨總支有效推動工會積極舉辦各類文體活動，豐富職工的業余文化生活。例如舉辦拔河比賽、國慶游園活動、羽毛球大賽等，從而營造積極向上的氛圍，強化工會凝心聚力作用的發揮。

　　42.重視發揮問卷調查的積極作用

　　（67）有效提升第三方護工服務、洗滌服務、食堂服務的質量水平

　　一是研究制定嚴格、多維度的考核標準和懲罰機制，對第三方服務進行嚴格考核，為提升服務質量奠定制度基礎。在原第三方護工服務、洗滌服務合同到期后，組織開展了重新招標，中標公司在集中整改期內到院開展服務。

　　二是加強監督管理工作。每月到各科室聽取反饋意見，向第三方服務公司反饋調查結果并追蹤整改情況，通過這些措施推動服務質量得到持續提升和改進。

　　三是建立滿意度動態監測工作機制。通過每月對洗滌服務、食堂服務和護工服務等進行滿意度調查，實時掌握服務質量情況并督促改進，多措并舉提高了整體滿意度。

　　三、下一步工作計劃

　　目前，巡察整改工作成效還是初步的、階段性的。接下來，黨總支將繼續從講政治的高度，把加強巡察整改和成果運用作為首要工作任務進行落實，持續發力、久久為功，扎實推進醫院高質量發展。

　　（一）堅持力度不減，以強烈的政治擔當推動巡察整改持續深化。黨總支堅決扛起整改主體責任，堅持標準不降、要求不變、力度不減，持續深化整改工作，做到階段性整改和長期堅持相結合。對已整改完成的問題，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對需要長期堅持的問題，以一抓到底的韌勁、狠勁強化監督，把強化監督貫穿巡察整改全過程，扎實寫好巡察“后半篇文章”。

　　（二）堅持舉一反三，發揮巡察整改標本兼治戰略作用，推進醫院治理實現體系化進步。在整改具體問題的同時，黨總支注重發揮巡察整改的“治本”效應，堅持建章立制，推動形成管長遠、治根本的長效工作機制。堅持源頭治理，深入制度層面找問題，舉一反三分析根本原因，從長遠考慮制定解決辦法，下決心消除問題根源。通過巡察整改，達到整改一個問題、堵塞一批漏洞、完善一套制度的目的，推動醫院治理能力實現“體系化”的進步。

　　（三）強化成果運用，把堅持以人民為中心的發展思想貫徹到群眾的獲得感中來。黨總支堅持把巡察整改融入日常工作、融入深化改革、融入全面從嚴治黨、融入班子隊伍建設，發揮黨在醫院的領導作用，緊扣中山市人民政府、三鄉鎮人民政府和廣州中醫藥大學、廣州中醫藥大學第一附屬醫院“四方”協議要求，全面貫徹落實全市中醫藥健康大會精神，高標準打造廣州中醫藥大學第一附屬醫院中山醫院（中山市三鄉醫院），進一步滿足人民群眾多層次健康服務需求，提升群眾獲得感，把巡察整改成果轉化為干事創業的強大動力，轉化為高質量發展的成果展現。

　　歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。公開期限：2025年4月27日至5月11日（此處公開的期限含首尾兩日，共計15日）。聯系電話：0760-23809901（工作時間）；郵政信箱：中山市三鄉鎮康樂路10號黨務辦公室（信封上注明“對中共中山市三鄉醫院總支部委員會關于巡察整改落實情況的意見建議”）；郵政編碼：528463；電子郵箱：sxyy88@163.com。

中共中山市三鄉醫院總支部委員會

2025年4月27日