中府[2004]108號，2004年10月10日頒布

　　第一章  總則
　　第一條  為有效防止農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步,根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[2003]3號)精神,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
　　第二條  本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,由個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
　　第三條  合作醫(yī)療遵循的原則是:政府組織引導(dǎo),群眾自愿參加,以大病統(tǒng)籌為主,多方籌資,以收定支,保證收支平衡,及時兌現(xiàn)補(bǔ)償,接受社會監(jiān)督。
　　第四條  凡本市戶籍村民(包括農(nóng)村中的非農(nóng)業(yè)戶口的居民,下同)以戶為單位,均可參加合作醫(yī)療。
　　第五條  參加合作醫(yī)療的村民(以下簡稱參合村民),有享有符合規(guī)定要求的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利;有按時足額繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。
　　第六條  合作醫(yī)療實(shí)行鎮(zhèn)區(qū)統(tǒng)籌舉辦,各鎮(zhèn)區(qū)應(yīng)把發(fā)展合作醫(yī)療列入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展計(jì)劃,解決農(nóng)民看病難問題,提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。本辦法施行之日起兩年內(nèi),各鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療人口覆蓋率要達(dá)到90%以上。

　　第二章  組織管理
　　第七條  成立中山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,由政府主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長,成員由市衛(wèi)生、發(fā)展改革、農(nóng)業(yè)、財(cái)政、民政、勞動和社會保障、食品藥品監(jiān)督管理、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人組成,其主要職責(zé)是:組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作,監(jiān)督合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定的實(shí)施,審定年度合作醫(yī)療工作方案并督促檢查落實(shí),審定合作醫(yī)療資金的預(yù)決算方案,組織考核獎勵等。市衛(wèi)生局是市人民政府主管全市合作醫(yī)療工作的職能部門,內(nèi)設(shè)合作醫(yī)療管理辦公室,作為全市合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作。市衛(wèi)生局的主要職責(zé)是:(一)制定年度合作醫(yī)療工作方案,建立和完善各項(xiàng)管理規(guī)章制度;(二)編制市級合作醫(yī)療資金預(yù)決算方案;(三)對全市合作醫(yī)療制度運(yùn)行進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理;(四)監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量;(五)對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處;(六)指導(dǎo)各鎮(zhèn)區(qū)開展合作醫(yī)療工作;(七)對合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的爭議、糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理;(八)對合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核;(九)建立合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、整理、分析、使用及傳遞;(十)為參合村民提供咨詢服務(wù);(十一)承辦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。
　　第八條  各鎮(zhèn)區(qū)相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。各鎮(zhèn)政府(區(qū)辦事處)應(yīng)指定相關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)立鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,作為合作醫(yī)療的辦事機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)處理農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作。農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員由本級政府調(diào)劑解決。各村民委員會應(yīng)指定專人協(xié)助鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室做好農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。}
　　第九條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的主要職責(zé)是:(一)宣傳、推廣農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度;(二)負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障救助金的籌集、管理、使用;(三)審核認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);(四)審定參合村民的資格和核發(fā)合作醫(yī)療卡;(五)監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;(六)執(zhí)行上級制定的各項(xiàng)合作醫(yī)療規(guī)章制度;(七)協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭議和糾紛;(八)承辦市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組或市衛(wèi)生局交辦的其他工作。
　　第十條  市、鎮(zhèn)兩級農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要定期向同級政府、農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和上一級農(nóng)村合作醫(yī)療職能部門匯報(bào)工作,并接受政府以及社會監(jiān)督。

　　第三章  報(bào)名登記
　　第十一條  凡屬本市農(nóng)村常住戶口村民,均可按自愿原則以戶為單位報(bào)名參加合作醫(yī)療。
　　第十二條  每年11月1日至12月31日為下一年度參加合作醫(yī)療的報(bào)名時間,村民憑戶口簿到所在村委會報(bào)名參加。在規(guī)定的報(bào)名日期截止后,原則上不再吸收參加當(dāng)年度的合作醫(yī)療(新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員除外)。
　　第十三條  已參加合作醫(yī)療的家庭,在當(dāng)年保障有效期內(nèi)若有新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員,在辦好入戶手續(xù)后一個月內(nèi)辦理參合入冊手續(xù)。保障有效期從辦好參合入冊手續(xù)后次日開始至當(dāng)年12月31日止。
　　第十四條  報(bào)名登記時,先由各村委會將申請參加合作醫(yī)療的村民進(jìn)行登記造冊,再由村委會將花名冊上報(bào)鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后確認(rèn)。
　　第十五條  已參加本年度合作醫(yī)療者,不得中途退出。因死亡或戶口關(guān)系遷出的,當(dāng)年已繳交的參保費(fèi)不予退回。戶口遷出的參合村民,其保障有效期至當(dāng)年期滿之日終止。
　　第十六條  參加合作醫(yī)療的村民,必須按時辦理登記手續(xù),并領(lǐng)取合作醫(yī)療卡,憑卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　第十七條  合作醫(yī)療卡由市衛(wèi)生局統(tǒng)一制作,由鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核發(fā),一戶一卡,逐人注冊;持卡人應(yīng)妥善保管合作醫(yī)療卡,如有遺失,應(yīng)及時報(bào)告并申請補(bǔ)發(fā)。

　　第四章  資金籌集
　　第十八條  合作醫(yī)療保障資金籌集實(shí)行個人繳費(fèi),集體扶持,政府補(bǔ)助的籌資機(jī)制。鼓勵集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體、個人扶持資助合作醫(yī)療。
　　第十九條  個人繳費(fèi)金額原則上每人每年不少于45元。本辦法實(shí)施前低于上述標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)區(qū)可根據(jù)實(shí)際,采取逐年適度提高的辦法逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
　　第二十條  市財(cái)政、鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政、村集體經(jīng)濟(jì)收入中每年應(yīng)安排一定的資金用于支持合作醫(yī)療的發(fā)展。市財(cái)政投入在每人每年不少于10元的基礎(chǔ)上逐步增加,鎮(zhèn)、村的投入也應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐步提高。
　　第二十一條  個人繳費(fèi)部分,由村民在報(bào)名參加合作醫(yī)療時以戶為單位,按年度統(tǒng)一繳交。新生嬰兒、合法收養(yǎng)子女和當(dāng)年遷入人員等中途參加的,個人繳費(fèi)部分按一年足額繳交。
　　鎮(zhèn)、村投入部分,每年在5月份和10月份前分兩次將款項(xiàng)劃入農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶中。
　　市財(cái)政投入部分,在鎮(zhèn)、村投入部分足額到位后,在每年7月和12月分兩次下?lián)艿礁麈?zhèn)區(qū)。
　　第二十二條  設(shè)立鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金。市財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金扶持各鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立合作醫(yī)療保障救助金,各鎮(zhèn)區(qū)財(cái)政每年應(yīng)按市財(cái)政當(dāng)年核定下?lián)艿臄?shù)額以1∶2比例配備合作醫(yī)療保障救助金,有條件的鎮(zhèn)區(qū)可適當(dāng)提高配備比例,并可通過接受社會捐贈擴(kuò)大鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金。鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金不得擠占合作醫(yī)療保障資金。
　　第二十三條  農(nóng)村五保戶、低保戶、生活有困難的革命烈屬和殘疾人等應(yīng)繳納的個人繳費(fèi)部分,可由鎮(zhèn)區(qū)、村集體資金或申請鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助金解決。

　　第五章  醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償
　　第二十四條  在參加合作醫(yī)療年度內(nèi)因病住院的村民,其住院費(fèi)可得到補(bǔ)償(報(bào)銷),補(bǔ)償?shù)挠行跒閰⒓雍献麽t(yī)療年度的1月1日起到12月31日止。
　　第二十五條  參合村民病愈出院后兩個月內(nèi),憑合作醫(yī)療卡、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷等有關(guān)憑證,并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷呈批表》,經(jīng)鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核按規(guī)定給予補(bǔ)償。醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)應(yīng)以方便群眾為原則。
　　第二十六條  合作醫(yī)療以保住院、保大病為主,有條件的鎮(zhèn)區(qū)可以開展門診項(xiàng)目報(bào)銷。各鎮(zhèn)區(qū)要依據(jù)合作醫(yī)療籌資額和人均住院費(fèi)用,合理確定起付額和補(bǔ)償項(xiàng)目、比例以及補(bǔ)償金額上限。各鎮(zhèn)區(qū)補(bǔ)償比例占應(yīng)補(bǔ)償項(xiàng)目費(fèi)用的50%以上;可補(bǔ)償項(xiàng)目及可補(bǔ)償藥品范圍參照中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)報(bào)銷項(xiàng)目及報(bào)銷藥品范圍執(zhí)行。有條件的鎮(zhèn)區(qū)每年可組織參合村民進(jìn)行一次免費(fèi)健康檢查。
　　第二十七條  對患重大疾病的貧困農(nóng)戶以及患大病后造成較大困難的農(nóng)戶,在補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用后,可申請本鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療保障救助金給予適當(dāng)救助。

　　第六章  財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督
　　第二十八條  合作醫(yī)療資金包括合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障救助金。合作醫(yī)療資金由鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在銀行設(shè)立專用帳戶進(jìn)行管理,專款專用,任何單位和個人不得侵占、挪用。
　　鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作人員的工資及辦公經(jīng)費(fèi)納入本級政府財(cái)政預(yù)算,不得從合作醫(yī)療資金中提取。
　　第二十九條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室收取村民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)時,統(tǒng)一使用廣東省財(cái)政廳印制的財(cái)政票據(jù)。
　　第三十條  鎮(zhèn)區(qū)應(yīng)建立健全合作醫(yī)療資金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和審計(jì)制度,定期將合作醫(yī)療資金收支情況匯總上報(bào)本級政府和市衛(wèi)生局、財(cái)政局。
　　第三十一條  鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立財(cái)務(wù)公開監(jiān)督制度,通過設(shè)立公布欄、召開發(fā)布會等多種形式,每季度將合作醫(yī)療資金的使用情況以及住院人員的報(bào)銷情況公布,并設(shè)立意見箱,接受群眾監(jiān)督。
　　第三十二條  鎮(zhèn)區(qū)審計(jì)部門負(fù)責(zé)組織人員定期對合作醫(yī)療資金的收、支、結(jié)余和管理情況進(jìn)行審計(jì),并及時公開審計(jì)結(jié)果。
　　第三十三條  市財(cái)政局和市衛(wèi)生局對鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,監(jiān)督檢查合作醫(yī)療資金的征繳和支付。

　　第七章  醫(yī)療管理
　　第三十四條  合作醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室確定,報(bào)市衛(wèi)生局備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)懸掛統(tǒng)一標(biāo)識并接受市、鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理部門的定期檢查。
　　參合村民必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(或門診)才能得到補(bǔ)償。
　　市衛(wèi)生局及鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、管理工作。
　　第三十五條  合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和配合合作醫(yī)療管理工作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度,對農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、價(jià)格和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要進(jìn)行公示,嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,并接受各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
　　醫(yī)務(wù)人員要因病施治,堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理轉(zhuǎn)診的原則,為參合村民提供良好的服務(wù)。
　　第三十六條  市物價(jià)管理部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督管理。防止違規(guī)收費(fèi),減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用開支。

　　第八章  考核與獎懲
　　第三十七條  建立市、鎮(zhèn)兩級工作責(zé)任制和考核制度,把開展合作醫(yī)療工作實(shí)績列入政府和干部政績和目標(biāo)考核內(nèi)容,與干部崗位責(zé)任制獎勵方案掛鉤。對在合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
　　第三十八條  各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員玩忽職守、徇私舞弊、管理混亂、弄虛作假、造成重大損失或貪污、截留、挪用、侵占合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的,根據(jù)情節(jié)輕重,對有關(guān)責(zé)任者給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
　　第三十九條  參合村民弄虛作假、冒名頂替取得醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償?shù)?由鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi),并在所在鎮(zhèn)區(qū)通報(bào)批評;情節(jié)嚴(yán)重的,取消參加合作醫(yī)療資格。
　　第四十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參加合作醫(yī)療的村民進(jìn)行不合理的醫(yī)療、用藥和違規(guī)收費(fèi),或偽造、涂改票據(jù)的,追究當(dāng)事人的責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　第九章  附則
　　第四十一條  各鎮(zhèn)區(qū)可根據(jù)本辦法,結(jié)合本鎮(zhèn)區(qū)實(shí)際,制定具體的章程及管理細(xì)則。
　　第四十二條  本辦法自2004年11月1日起施行。

中山市人民政府
二○○四年十月十日