為做好我市基本醫療保險門診特定病種經辦管理服務工作，根據省關于基本醫療保險門診特定病種的要求，結合我市實際，制定《中山市基本醫療保險門診特定病種診斷資格和治療資格管理規定》。現解讀如下：

　　一、文件出臺背景

　　為做好我市基本醫療保險門診特定病種經辦管理服務工作，根據《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫保規〔2020〕4號）和《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保險門診特定病種業務經辦流程（試行）〉的通知》（粵醫保規〔2021〕3號）等有關文件精神，結合我市實際，制定本規定。

　　二、文件制定依據

　　《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫保規〔2020〕4號）和《廣東省醫療保障局關于印發〈廣東省基本醫療保險門診特定病種業務經辦流程（試行）〉的通知》（粵醫保規〔2021〕3號）。

　　三、文件主要內容

　　（一）確定我市門特診斷資格的定點醫療機構條件

　　1. 原則上應為有開展住院醫療服務的一級及以上醫保定點醫療機構，高血壓和糖尿病診斷資格條件可放寬至社區衛生服務中心，申請之日前1年內未被醫療保障、衛生健康等行政部門作出過行政處罰；

　　2. 在衛生健康部門許可的執業范圍內，且含有對應專業的二級診療科目（社區衛生服務中心可放寬至含有對應專業的一級診療科目）；

　　3. 具備相應醫師，至少有1名相對應執業范圍副主任醫師（含）以上職稱且第一執業注冊（非多點執業）在本機構的在職職工，社區衛生服務中心醫師條件可放寬至專業主治醫師；

　　4. 法律、法規及省、市醫療保障和衛生健康政策規定的其他情形。

　?。ǘ┐_定我市門特治療資格的定點醫療機構條件

　　1. 原則上應為有開展住院醫療服務的醫保定點醫療機構，高血壓和糖尿病治療資格條件可放寬至社區衛生服務中心（站），精神分裂癥（長效針劑）治療資格條件可放寬至社區衛生服務中心，慢性腎功能不全（血透治療）治療資格條件可放寬至血液透析中心，申請之日前1年內未被醫療保障、衛生健康等行政部門作出過行政處罰；

　　2. 在衛生健康部門許可的執業范圍內，且含有對應專業的二級診療科目，社區衛生服務中心（站）和血液透析中心可放寬至含有對應專業的一級診療科目；

　　3. 具備相應醫師，至少有1名相對應專業主治醫師（含）以上職稱且第一執業注冊（非多點執業）在本機構的在職職工，精神分裂癥（長效針劑）治療條件可放寬至醫師（含）以上職稱；

　　4. 法律、法規及省、市醫療保障和衛生健康政策規定的其他情形。

　?。ㄈ┐_定定點醫療機構申請門特服務資格辦理流程

　　定點醫療機構提出門特服務資格申請，市醫療保障經辦機構應當即時受理，并出具受理回執。市醫療保障經辦機構應自受理申請材料之日起30個工作日內完成申請材料的審核。經審核符合條件的，由市醫療保障經辦機構統一與定點醫療機構簽訂補充協議，并向市醫療保障行政部門報備；不符合條件的，書面告知原因。市醫療保障經辦機構應在與定點醫療機構簽訂補充協議后7個工作日內將名單向社會公布。

（中山市醫療保障局）