政策文件：中山市人民政府關于落實廣東省醫療保障待遇清單制度的通知
為貫徹落實廣東省醫療保障待遇清單，公平適度保障人民群眾醫保權益，近日出臺了《關于落實廣東省醫療保障待遇清單制度的通知》（以下簡稱《通知》）。本次調整涉及異地就醫等內容，現解讀如下：
施行時間：
自2023年1月1日起實施，有效期至2026年11月30日。
政策背景：
醫療保障領域自上而下大幅度改革，改革文件不斷出臺，為貫徹落實黨中央、國務院的工作部署和省委、省政府的工作要求，從2020年開始，我市開啟了擬定醫療保險分類保障新政策之路。2021年9月出臺了《中山市職工醫療保險辦法》和《中山市城鄉居民醫療保險辦法》，并于當年12月起實施。我市在制定該分類保障新政時，已按當時國家和省的相關文件來修訂我市的醫保政策。今年上半年，我省出臺了待遇清單文件，此次醫保政策調整，主要是對尚未符合省待遇清單的事項進行調整完善。
主要依據：
《國家醫保局 財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）
《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2022〕20號）
《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳關于建立廣東省醫療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫保規〔2022〕3號）
變化一：將城鄉居民補充醫療保險并入城鄉居民基本醫療保險
省待遇清單要求，在2022年底前，統一規范基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助的三重保障制度框架和制度名稱；統一規范三重保障制度中各項政策項目名稱和設置。我市城鄉居民補充醫療保險超出三重保障制度框架范圍，必須將其并入城鄉居民基本醫療保險。
變化二：擴大城鄉居民基本醫療保險中途參保人員范圍
中途參保人員是指在集中參保繳費期結束后中途參加城鄉居民基本醫療保險的人員。此類人群只需繳納從申請當月至年度末剩余月份的城鄉居民基本醫療保險費，到賬次月起可按規定享受待遇。
變化三：擴大繳費優惠人員范圍
城鄉居民個人按繳費基數1.4%費率繳納，本市就讀的學生個人繳費優惠近30%，只需按繳費基數1.0%費率繳納，現擴大繳費優惠人員范圍即將所有18周歲以下人員個人繳費均納入納入優惠范圍，一檔、二檔個人繳費均可享受優惠，更加公平合理。
變化四：提高城鄉居民一檔普通門診統籌支付比例
在選定的鎮街醫院、按規定辦理轉診手續后在本市直屬（含直管）醫院、在本市非選定的普通門診統籌定點醫療機構門診緊急救治和搶救的基金支付比例從20%提高到50%?！ ?/p>
變化五：明確城鄉居民基本醫療保險二檔待遇
明確居民醫保二檔參保人的待遇，最高支付限額：居民二檔+大病保險=1389624元。
變化六：提高異地就醫待遇
異地長期居住人員、臨時外出就醫人員在異地就醫時普通門診統籌待遇有所提高，同時非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員到市外定點醫療機構住院和門診特定病種就醫發生醫保費用的80%按規定予以報銷。
備注：醫保退休人員（指達到法定退休年齡且符合繳費年限可享受退休人員職工基本醫療保險待遇的人員）支付比例比在職職工支付比例提高2個百分點。
變化七：職工醫保的用人單位繳費費率提高
《省待遇清單》規定，現行用人單位繳費費率低于5%的統籌地區，于2022年底前提高至5%?？紤]到疫情當前，企業運營困難，我市決定推遲執行時間，將于2023年7月份起，按省規定調整用人單位繳費費率，即統賬結合、單建統籌職工醫保用人單位費率從現行4.0%、2.3%分別調整為5.0%、2.5%。
（中山市人民政府）
粵公網安備44200002442868號