政策文件：中山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)中山市醫(yī)療救助辦法的通知

　　我市制定了規(guī)范性文件《中山市醫(yī)療救助辦法》（中府辦〔2020〕48號(hào)），于2021年4月1日起實(shí)施。根據(jù)《中山市行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》（中府〔2015〕14號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就文件解讀如下：

　　一、出臺(tái)背景

　　國(guó)家機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)保局作為新設(shè)的行政部門開始承擔(dān)醫(yī)療救助管理職責(zé)。因醫(yī)療救助職能主體變更，同時(shí)國(guó)家和省也對(duì)醫(yī)療救助提出了更高的要求，為規(guī)范本市醫(yī)療救助管理工作，幫助救助對(duì)象獲得基本醫(yī)療服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》《廣東省社會(huì)救助條例》和《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020）》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，出臺(tái)《中山市醫(yī)療救助辦法》（以下簡(jiǎn)稱《救助辦法》）。

　　二、主要內(nèi)容

　　（一）醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大。

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020）》規(guī)定，“在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和普通門診、門診特定病種治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分的合規(guī)費(fèi)用，醫(yī)療救助比例達(dá)到80%以上”，我市應(yīng)將普通門診納入醫(yī)療救助的范圍。《救助辦法》將醫(yī)療救助范圍由住院（包括特定病種門診醫(yī)療）個(gè)人繳費(fèi)部分?jǐn)U大到門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人繳費(fèi)部分，符合省相關(guān)政策的要求，也進(jìn)一步保障了救助對(duì)象的基本醫(yī)療需求。

　　（二）參保資助方式調(diào)整。

　　《救助辦法》將重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象全部納入?yún)⒈ＹY助范圍。參保資助實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”，在完成參保登記后當(dāng)日可享受待遇。自完成參保登記起每月由各鎮(zhèn)街民政部門為重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)部分由其登記參保鎮(zhèn)街級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼并代繳。將代繳義務(wù)直接賦予各鎮(zhèn)街，不再將參保補(bǔ)貼發(fā)放到個(gè)人，以確保重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象全部參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　（三）重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的救助方式調(diào)整。

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020）》要求，“2019年6月底前，各地級(jí)以上市要統(tǒng)一全市的醫(yī)療救助和‘二次救助’的比例、救助標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療救助年度封頂線。對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的總醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)重影響基本生活的貧困人口，對(duì)其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用，在年度救助最高封頂線內(nèi)原則上按照貧困程度和醫(yī)療總費(fèi)用高低，給予‘二次救助’。”由此，《救助辦法》將重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的救助方式由原來(lái)的自付、自費(fèi)之分調(diào)整為首次醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助。其中，首次醫(yī)療救助是對(duì)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的自付部分給予救助；二次醫(yī)療救助是對(duì)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、首次醫(yī)療救助后的剩余醫(yī)療費(fèi)用給予救助。同時(shí)，將首次醫(yī)療救助和二次醫(yī)療救助全部納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算，采用“一站式”結(jié)算方式予以救助，既統(tǒng)一了全市重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象的救助比例，又方便了救助對(duì)象，還將各鎮(zhèn)街從8600多人申請(qǐng)零星報(bào)銷的業(yè)務(wù)中解脫出來(lái)，減輕了各鎮(zhèn)街的業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)。

　　（四）其他醫(yī)療救助對(duì)象的救助方式調(diào)整。

　　《救助辦法》將其他醫(yī)療救助對(duì)象全部交由鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)，由各鎮(zhèn)街進(jìn)行受理和審核，并規(guī)定必須在20個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。在設(shè)定辦理時(shí)限的同時(shí)，本辦法還規(guī)定各鎮(zhèn)街須將轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療救助對(duì)象統(tǒng)計(jì)情況每月報(bào)至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并將獲得醫(yī)療救助的其他醫(yī)療救助對(duì)象名單向社會(huì)公示，加強(qiáng)了廣大群眾和上級(jí)醫(yī)保部門對(duì)鎮(zhèn)街醫(yī)療救助事務(wù)的監(jiān)督。此外，《救助辦法》還簡(jiǎn)化了其他醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，便民利民的同時(shí)也增加了各鎮(zhèn)街的在具體事務(wù)中的可操作性。