火炬開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，翠亨新區(qū)管委會(huì)，各鎮(zhèn)政府、區(qū)辦事處，市各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《中山市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市衛(wèi)生計(jì)生局反映。

         中山市人民政府辦公室

         2017年8月31日

中山市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案

為貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號(hào)），推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

到2017年底，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，全市三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，組建醫(yī)療集團(tuán)。到2020年，充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全市所有公立醫(yī)院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式

（一）組建醫(yī)療集團(tuán)。探索以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作的醫(yī)療集團(tuán)。

（二）縱向組建專(zhuān)科聯(lián)盟。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組建醫(yī)療集團(tuán)基礎(chǔ)上，以雙向選擇、自愿結(jié)合為原則，以特色專(zhuān)科為紐帶，整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤(pán)活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。推動(dòng)部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院以及我市三級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。在各成員單位原行政隸屬關(guān)系、職工身份、產(chǎn)權(quán)及籌資渠道不變的情況下，通過(guò)實(shí)施技術(shù)幫扶、人員進(jìn)修培訓(xùn)、雙向聯(lián)動(dòng)、專(zhuān)科疾病管理等制度，做到醫(yī)療資源共享、人才共享、信息共享，使鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體接受多方位的技術(shù)支持及輻射，加快鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、鎮(zhèn)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體實(shí)力提升，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。

（三）在鎮(zhèn)域組建醫(yī)療共同體（緊密型醫(yī)聯(lián)體）。總結(jié)并推廣小欖經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)鎮(zhèn)區(qū)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)緊密型醫(yī)聯(lián)體）。在保持行政建制、財(cái)政供給機(jī)制、公共衛(wèi)生服務(wù)職能不變的前提下，鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、后勤、藥品等的“一體化”管理，人員根據(jù)服務(wù)需求實(shí)行雙向流動(dòng)。

（四）探索建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進(jìn)面向鎮(zhèn)區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體化機(jī)制，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療服務(wù)的整體效率。

（五）其他。在已建立的對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，組建多種形式醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)三級(jí)公立醫(yī)院向鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵(lì)支持醫(yī)聯(lián)體與省級(jí)公立醫(yī)院，跨區(qū)域組建醫(yī)療集團(tuán)或建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制

（一）完善組織管理和協(xié)作機(jī)制。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)聯(lián)體分別制定具體章程，成立理事會(huì)，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。

（二）建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制。對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，探索實(shí)行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損，應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔(dān)。

（三）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專(zhuān)業(yè)康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機(jī)制，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗(yàn)、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70％以上，市域內(nèi)就診率提高到90％左右。扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。

四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通

（一）促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。三級(jí)公立醫(yī)院要通過(guò)建設(shè)發(fā)展醫(yī)療集團(tuán)、專(zhuān)科聯(lián)盟等形式主動(dòng)將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。以鎮(zhèn)域?yàn)閱挝恍纬傻尼t(yī)聯(lián)體，鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才，主動(dòng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。

（二）推動(dòng)信息互通。加快建設(shè)中山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。到2017年底，分級(jí)診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部公立醫(yī)院和80％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策。

（三）推動(dòng)服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗(yàn)、病理、心電診斷等優(yōu)勢(shì)資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

五、保障政策

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。完善醫(yī)保政策向基層傾斜，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過(guò)程累計(jì)計(jì)算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在總額控制下，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，慢性病住院患者實(shí)行按床日付費(fèi)，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

（三）完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)聯(lián)體收入分配政策的規(guī)定，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策和分配激勵(lì)機(jī)制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎(jiǎng)勵(lì)性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)職務(wù)晉升的條件之一。

（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。在全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級(jí)診療制度建設(shè)一并納入市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。