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　　根據市委統一部署，2024年3月29日至6月28日，市委第二巡察組對中山市坦洲人民醫院黨總支部開展巡察。2024年7月30日，市委巡察組向中山市坦洲人民醫院黨總支部反饋巡察意見。按照巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。

　　一、黨總支部履行巡察整改主體責任情況

　　（一）提高政治站位，把巡察整改作為重大政治任務抓緊抓實。醫院黨總支始終高度重視巡察整改工作，將其作為落實全面從嚴治黨主體責任的重要抓手和推動醫院高質量發展的關鍵舉措。巡察期間，醫院黨總支部就立行立改問題當機立斷展開整改，巡察組反饋巡察意見后，黨總支部高度重視、立即行動，第一時間印發巡察反饋會議講話材料、召開巡察整改專題研究部署會，傳達巡察反饋會議精神，展開巡察整改工作部署，引導全院黨員干部把思想和行動統一到黨中央和省委、市委的決策部署上來。召開組織生活會，對巡察反饋的問題說清楚、談透徹，深刻剖析問題產生根源，提出有效整改措施，切實把思想和行動統一到巡察反饋意見的精神和要求上來，全員參與、上下聯動，不折不扣地落實好各項整改任務。

　　（二）黨總支書記切實履行巡察整改第一責任人責任，以上率下推動巡察整改任務落實。黨總支書記帶頭傳達學習習近平總書記關于巡視工作的重要論述和習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述，牽頭負責巡察整改方案的制定，并全程參與整改進展的推進與落實工作，切實履行巡察整改任務。黨總支書記定期聽取巡察整改工作進展，每周組織召開巡察整改推進會，就巡察整改進展情況作出工作指示，提出指導意見。建立重點督辦問題清單全程跟蹤問效，推進“清廉醫院”建設，強化醫護人員服務意識，弘揚行醫正氣，引導醫務人員樹立正確的職業道德觀念，從思想教育、監督建設、監督監管等方面筑牢廉政高墻，抵制不正之風，維護醫療行業良好形象。

　　（三）周密安排部署巡察整改工作，黨總支班子成員認真落實“一崗雙責”。為確保整改工作順利推進，黨總支迅速梳理問題臺賬，細化責任分工，制定確實可行的整改方案，最終確定224項整改措施，并逐項明確責任領導、責任部門和整改時限，確保上下銜接、互為補充，積極推進整改落實。緊扣整改時間節點，全面分析評估整改進展，召開巡察整改工作推進會議11次，逐條對賬銷號，確保條條有整改、件件有落實。此次整改不僅解決了實際問題，更為醫院的長遠發展奠定了堅實基礎。

　　二、巡察反饋重點問題整改落實情況

　　（一）緊盯貫徹落實習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署方面

　　1.提升對推動中醫藥事業發展的思想認識

　　（1）高度重視中醫藥工作，深入學習貫徹習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述

　　一是加強學習，強化中醫藥傳承工作認識。傳達學習貫徹

　　習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述以及中山市中醫藥大會暨國家中醫藥傳承創新發展示范項目推進會上的報告。將學習貫徹習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述作為“第一議題”學習內容，黨總支委員會、各支部委會以及支部黨員大會上結合實際情況進行學習研討，為推動中醫藥傳承創新發展工作提出新思路。巡察整改以來，共組織學習7次。明確中醫藥在醫院發展中的重要地位，并將其作為推動醫院高質量發展的重要抓手。

　　二是宣傳中醫文化。促進中醫藥發展，宣傳中醫養生文化，在門診大堂通往住院部長廊增設中醫藥宣傳欄，加強對中醫藥文化的宣傳。開展“弘揚中醫文化護佑群眾健康”為主題的中醫養生藥膳節，通過中醫專家講解藥膳養生功效，開展義診、講座等活動，約500人參與，讓群眾在實踐中感受中醫魅力，推動中醫藥文化的傳承與普及。

　　三是積極參加中山市中醫藥“防治康”一體化健康服務模式建設，推動中醫藥介入疾病預防、治療、康復全流程，積極參加中山市中醫藥健康夜市活動3期，共派出中醫類別專家、康復技師等11人，其中市名中醫2人。開展中醫傳統療法項目，受益群眾共125人次，名中醫義診咨詢服務60人次、中醫傳統療法體驗65人次。2024年10月1-2日連續兩晚，在坦洲鎮創益文化園舉行坦洲鎮中醫藥健康夜市，派出中醫類別醫師、康復技師等16人，開展中醫傳統療法項目4項，受益群眾共385人次，名中醫義診咨詢服務156人次，中醫傳統療法體驗129人次，派發中藥湯包100人次。

　　2. 深化“第一議題”制度的貫徹執行

　　（2）規范“第一議題”制度

　　一是強化制度建設。制定“第一議題”學習制度，黨總支將學習習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平總書記重要講話和重要指示精神等作為“第一議題”學習內容學習研討，確保黨的理論學習和思想教育始終處于核心位置。

　　二是嚴格落實“三會一課”制度。制定月學習計劃，8月份以來黨總支共組織學習11次，各黨支部學習18次，在學習中結合工作實際進行討論發言，做到知、信、行合一。

　　三是推動“第一議題”制度落實。加強對各支部的督導檢查，通過查閱資料、交流反饋等方式，累計開展現場督導6次，全面了解各支部落實情況，及時發現問題并督促整改。

　　3. 強化醫院高質量發展的推進力度

　　（3）加快推進專科建設培育

　　一是發展特色專科。修訂重點專科、特色專科建設方案，推進黃福立中山市名中醫工作室建設，現有本院3名、社區衛生站2名醫師跟診學習，已出診71次，接診患者845人次，工作室繼承人參與全鎮巡回義診10余次，并免費給群眾提供針灸推拿貼藥服務。2024年9月成功申報梁少軍中山市名老中醫工作室，婦科成功申報市級中西醫協同“旗艦”科室，制定4個中醫婦科優勢病種，7個中醫特色療法診療規范，治療惠及群眾約5473人次。巡察整改以來，新增省、市名中醫工作室各2個，合計名中醫工作室11個。

　　二是推進特色專科申報工作。2024年6月我院積極推薦骨傷科、針灸科、兒科、婦科申報廣東省“十四五”中醫藥特色專科建設及中山市優勢專科申報，其中骨傷科入選為中山市優勢專科建設項目及廣東省“十四五”中醫藥臨床特色專科建設項目，針灸科入選中山市優勢專科建設（培育）項目，今后將繼續推進專科建設工作。

　　三是培育臨床科室亞專科。例如內二科設立呼吸組、心內組，從人員、設備、政策等方面給予支持，提升專科綜合實力。選派骨干外出進修，提升專業能力，按需配置先進儀器，滿足診療需求，給予科研和新技術開展資金支持，優化科室管理流程。通過多舉措，提升亞專科綜合實力，打造特色品牌，推動醫院高質量發展。

　　（4）加強對科研工作的重視與投入

　　一是強化科研制度建設。制定科研及專利獎勵方案，對國家級立項課題并獲經費資助的項目、省部級立項的項目課題并獲經費資助的項目、對于員工參與的國家省級項目按照合同或協議分配到經費的項目分別進行獎勵，并在聘任制度中體現出科研項目的優越性。成功申報市級科研立項3項，今后長期堅持落實該方案。

　　二是加大科研預算投入。每年制定科研經費預算，落實獎勵機制，對個人申報科研項目的人員按院級、市級、省級及國家級通過后分別給予不同金額獎勵及配套資金。

　　（5）著力提升醫療服務能力和醫療質量水平

　　一是借助緊密醫聯體中山市中醫院的技術力量，努力提升醫療服務水平。開展人工髖關節置換術、人工膝關節置換術、關節鏡診療、脊柱內鏡診療、心血管疾病介入診療（冠心病心導管介入治療）、神經血管介入診療等7項限制性技術。目前已開展關節鏡診療4例、脊柱內鏡診療4例、心血管疾病介入診療（冠心病心導管介入治療）96例、神經血管介入診療（主動脈弓上顱外動脈狹窄及閉塞的介入治療）4例。

　　二是將出院患者手術占比（出院患者手術臺次數/同期出院患者總人次數）納入考核，并在院級醫療質量季度反饋會上將相關情況反饋給相關科室，按照診療規范嚴格遵從手術指征，使手術占比在合理區間。

　　三是舉一反三，多舉措提升中醫診療水平，成效顯著。通過開展中醫日間病房、中醫夜診、中醫義診活動等措施，有效提升中醫診療服務質量，2024年中醫日間住院病人數量較2023年增長50%，其他中醫類指標提升10%。

　　四是提升電子病歷系統助力病歷歸檔效率。借助四級電子病歷信息系統，每日通報病歷歸檔情況，并將住院病歷3天歸檔率90%納入科室及醫生年度考核指標。2024年第三季度，全院3天病歷歸檔率平均達95.14%，較第二季度提升4.42個百分點，整體病歷歸檔率顯著提高。

　　4. 意識形態工作不斷夯實與強化

　　（6）提高對意識形態工作極端重要性的認識，落實意識形態工作責任

　　一是強化制度建設。重新修訂意識形態工作制度，涵蓋責任落實、管理、風險研判與責任追究等內容，進一步明確責任與分工。將意識形態工作落實情況納入院長查房內容，在各科室開展常態化檢查。黨總支召開意識形態專題研究會議，對醫院2024年第三季度意識形態、網絡安全和網絡數據安全、“掃黃打非”工作情況進行總結匯報，對醫院可能發生的意識形態風險進行分析研討。每季度召開意識形態專題研究會議分析風險并制定下一步計劃，筑牢安全防線。構建黨總支統一領導，黨支部、職能部門、科室分工負責的工作格局，黨務人事辦統籌指導意識形態工作與輿情處理，辦公室負責報告會、講座、新媒體信息發布審校，投訴接待室和醫務科分別負責糾紛投訴與醫療糾紛處理，以確保各項工作協同推進。

　　二是落實三審三校。修訂完善門戶網站及新媒體平臺信息發布審校制度，明確審校流程，加強信息安全管理，確保發布信息的規范化、制度化，保障信息的一致性和準確性。

　　三是規范網絡輿情處理流程。制定輿情監控、應對處置工作方案，規范輿情處理流程，明確責任人，加強輿情管理和引導。針對潛在輿情事件，迅速整改并積極與患者溝通協調。

　　（7）持續加強意識形態工作管理的規范性

　　一是筑牢意識形態思想根基。深入學習貫徹習近平總書記關于意識形態工作的重要論述，上級領導積極開展對意識形態工作的指導，強化我院意識形態管理。組織學習《中國共產黨宣傳工作條例》，并將相關內容納入每年“三會一課”學習計劃，筑牢意識形態工作基礎。

　　二是加強培訓。邀請專家到我院開展意識形態培訓會，提高醫院對意識形態風險分析研判能力。組織工作人員開展《中華人民共和國網絡安全法》《中華人民共和國數據安全法》及安全意識培訓。針對網絡及個人信息安全進行專項培訓，進一步提升全院人員的安全防范意識。

　　（8）扛穩壓實意識形態工作責任制，加強醫院官網監管

　　一是完善制度。修訂并印發網絡安全管理制度，強化物理安全和網絡系統安全管理，提升網絡安全監管水平。

　　二是做好官網網絡安全工作。對漏洞進行修復，同時針對弱口令問題啟用復雜用戶名、密碼登錄，對用戶名和密碼錯誤超過限制次數后，禁止登錄，以及網站后臺登錄IP限制。

　　三是對電腦終端進行排查。對各科室電腦終端進行檢查，及時對電腦進行查殺，通過安全管理系統對院內電腦進行U盤禁用，進一步保障院內信息網絡安全。

　　四是對服務器進行全面排查。對微信公眾號、電子票據等核心業務系統服務器進行全面排查，修復中高危漏洞14個，關閉51個無關端口。修復后再次評估，未發現中高危漏洞和風險，確保服務器安全運行。

　　5. 積極推動醫聯體建設，致力于提升醫療資源的共享

　　（9）加快推進醫聯體建設，實現醫療機構信息系統互聯互通

　　一是推進醫聯體建設。為了加強醫聯體建設，特制定醫聯體建設工作實施方案。此項工作由院長擔任牽頭人，積極推進醫聯體工作的進程。分管副院長負責組織具體的實施工作，并且在醫務科設立辦公室，辦公室承擔處理醫聯體內各項事務的職責。在醫聯體建設過程中，通過多種措施來推動建設取得成效，例如強化技術與資源的整合，建立健全雙向轉診機制，積極開展人才培養與交流等工作，以此來不斷促進醫聯體的良好發展。建立社區醫生跟班學習機制，2024年接收社區衛生服務中心內科醫師1名、中醫類別醫師5名來院進修及跟診學習。

　　二是積極加強與社區衛生服務中心的聯動，推動優質醫療資源下沉。共有6位中、高級職稱臨床類別醫師到社區衛生站出診38次，接診218人次；另外，3名高級職稱中醫類別醫師到社區服務中心出診4次，接診41人次。2024年聯合社區衛生服務站/中心開展義診活動7次，服務群眾429人次。

　　三是積極落實醫聯體雙向轉診機制，推動分級診療體系建設。巡察整改以來，共下轉出院患者至社區3486人次，通過中山市雙向轉診平臺下轉門診患者至社區衛生服務站183人次，接收社區上轉患者142人次。今后將定期檢查和評估雙向轉診情況，及時發現問題并督促整改，進一步優化轉診流程，提升醫療服務連續性。

　　四是積極推動信息互聯互通，充分利用廣東省檢驗檢查結果互認系統和中山市區域平臺，積極上傳患者就診記錄及檢驗檢查結果等信息。巡察整改以來，已實現與中山市人民醫院、中山市中醫院、中山市坦洲鎮社區衛生服務中心等醫療機構的信息系統互聯互通。

　　（10）推動優質醫療資源下沉

　　一是完善激勵機制，落實優質醫療資源下沉。建立優質人才資源下沉實施細則和激勵機制，確保工作按協議要求有效落實。巡察整改以來，共安排9位醫師（包括3名高級醫師）到社區衛生站出診42次，接診259人次。

　　二是重新簽訂協議，拓展下沉模式。與社區衛生服務中心重新簽訂優質人力資源下沉工作協議，由醫務科負責跟進落實。拓展醫療下沉模式，巡察整改以來，到村社區開展9次中醫義診活動，受益群眾829人次，方便患者就醫，提升社區醫療技術水平。

　　6. 增強為民服務意識

　　（11）持續優化醫療服務，降低群眾就醫成本

　　一是深化公立醫院公益性導向。重視加強醫務人員的思想教育工作，積極引導其轉變診療理念，讓醫療服務成為主導方向，有效遏制單次處方費用的不斷上漲情況。在門急診處方費用管理方面加大力度，借助信息系統來設置處方費用警示攔截功能。對可能存在的不合理情況進行有效識別并攔截，這一舉措對改善不合理用藥以及過度檢查發揮了重要的作用。

　　二是建立門急診處方監督機制。由醫務科聯合藥劑科每月開展處方、病歷不合理用藥評審。處方醫生季度內第一次評定為不合理用藥的，按規定予以警告及處罰，進一步規范醫師處方行為，保障患者用藥安全。巡察整改以來，對不合理用藥的醫生警告、處罰，進一步提升了合理用藥水平，規范了醫師的處方行為，強化了醫務人員對合理用藥的管理，同時也保障了患者的用藥安全。

　　三是多舉措推動處方質量提升。強化績效考核導向，將門急診次均費用控制指標作為醫德考評和醫師定期考核的重要依據，考評結果與科室及個人績效、年度考核評先評優掛鉤。積極參與中醫院醫聯體處方點評會，推動我院處方質量持續提升。

　　（12）加強醫用耗材使用監管，確保規范使用和安全可控

　　一是大力推進問題整改。就存在的問題對相關責任人進行約談和集體談話，強化醫療安全意識。加強醫用耗材使用監管，規范醫務人員操作流程，確保醫療安全。

　　二是全面摸排。針對全院一次性醫用耗材重復使用的狀況開展全面的排查工作。細致對比進、銷、存等相關數據，深入地進行分析。在排查過程中，將高值耗材列為重點檢查的對象，通過嚴謹的檢查流程，對一次性醫用耗材的使用管理情況進行細致梳理，進而保證一次性醫用耗材管理工作符合相關規范要求，保障醫療工作的安全、有序開展。巡察整改以來，未發現一次性醫用耗材重復使用情況。

　　三是建章立制。修訂醫院耗材管理制度，加強對一次性醫用耗材的管理，每季度開展一次督導檢查。對違反制度的行為，將按醫德考評和醫院規章制度嚴肅處理。

　　7. 持續優化群眾就醫環境，提升患者就醫體驗

　　（13）結合實際積極推進群眾就醫環境建設

　　一是完善制度建設。制定工程項目管理制度，規范工程項目申請與審批、采購流程，杜絕項目建設鋪張浪費。優化資源配置，確保項目建設高效務實，同時以患者為中心，持續改善就醫體驗。

　　二是推動空置科室啟動。召開新生兒科開科協調會，安排醫護人員參加崗前培訓，完善科室籌備工作。在各方支持下，新生兒科正式開科，進一步優化醫院資源配置，提升醫療服務能力。

　　三是加大設備投入。結合醫院實際需求，以優惠價格采購3臺彩色多普勒超聲診斷儀，目前已全部投入使用，滿足婦產科、心內科等多科室的診斷需求，進一步提升醫院的醫療診斷水平。

　　四是推動公共設施改造升級。為了有效改善群眾就醫環境，醫院對輸液室的座椅進行翻新處理，同時對墻壁進行粉刷，使整個輸液室煥然一新。另外，醫院還增加了10張共享輪椅，方便行動不便的患者就醫。在門診大廳安裝6臺空調，為前來就醫的群眾營造舒適的候診環境。圍繞項目建設和就醫體驗，醫院展開全面排查，在排查過程中并未發現存在鋪張浪費的問題。

　　五是加強設備維護工作。引進1名醫學裝備工程師，建立維修臺賬，對臨床科室設備的維修、維護情況予以定期的排查梳理，及時有效地解決設備在這些方面出現的問題，保障設備的正常運行。

　　8. 加強信息化建設項目履約監管

　　（14）加快推進信息化建設項目

　　一是敦促第三方公司加快4級電子病歷系統應用水平分級評價標準的信息化建設項目進度，通過發函溝通、約談負責人等方式，推動其制定子系統及接口驗收計劃，加派人手核實情況，確保項目按時推進。

　　二是先后召開5次項目溝通會議，與第三方公司共同了解科室需求，提高系統建設針對性，及時解決問題，目前已完成項目總體驗收。

　　三是優化軟硬件設施設備。一方面全面排查系統運行情況，對系統進行監測及優化，如優化醫保結算、會診提醒信息刷新、檢查申請開單查詢等功能28項。另一方面，對硬件進行全面優化，更新或升級終端電腦配置，已更換電腦6臺，升級固態硬盤20個，升級內存6條。通過改善軟硬件，系統卡頓情況得到有效緩解。

　　四是組織專業人員對全院的信息系統展開全面排查工作。建立HIS系統問題臺賬，針對日常系統運行過程中出現的各類問題進行細致登記，詳細記錄問題的表現、出現的環節等內容。同時，對已登記的問題進行跟進，根據問題的嚴重程度、影響范圍等制定相應的整改措施，確保整改工作有序推進，從而實現全院信息系統在穩定性、安全性、高效性等多方面的全面提升。

　　五是開展學習培訓。組織信息科工作人員進行HIS系統表結構以及數據庫統計知識學習培訓2場，提升員工信息化處理能力，解決數據提取手工操作情況，實現數據統計通過報表系統方式統計，提高工作效率。

　　六是強化責任擔當。積極開展信息安全和廉政風險談話，全面落實信息系統的使用、維護及監督責任，在各個環節加以把控，從而保障信息系統能夠安全、穩定且高效地運行，以滿足工作和管理需求。

　　9.強化制度管理

　　（15）完善醫院管理制度體系

　　一是著力完善管理制度體系。制定工程項目管理制度、干部外出學習管理規定、醫保管理等相關制度，修訂院長查房制度、AB角工作制度等，共制定、修訂89項制度，填補了相關制度的空白。今后，將繼續依托與中山市中醫院的緊密醫聯體合作平臺，對標先進管理經驗，完善醫院各類工作制度，并將制度落實情況納入院長查房考核內容，確保制度執行到位。

　　二是加大落實制度的執行力。督促各科室、部門積極組織學習醫院所下發的各項制度。與此同時，可結合院長查房工作，對員工對于制度的掌握情況進行相應的考核。持續推進醫院制度“廢改立”督導臺賬相關工作的開展。每季度開展一次“回頭看”，進一步推進制度的有效落實，并且不斷對制度體系進行優化，從而提升醫院整體的管理水平和運行效率。

　　10.加大藥品和耗材集采力度

　　（16）優化集采流程，確保集采藥品和耗材的約定采購量按時完成

　　一是與中山市中醫院緊密合作，推進藥品和耗材同質化管理。參照中山市中醫院藥品、耗材目錄，根據病種、用藥需求，對我院藥品及耗材目錄進行調整優化，并重新遴選生產廠家及配送企業，目前藥品基本實現同質化管理，醫用耗材實行同質化管理194種，進一步完善醫院藥品、耗材目錄。

　　二是積極開展集采藥品和耗材采購情況的全面排查工作。重點梳理2021年以來未完成約定采購量的品種。通過科學分析、精準評估，結合采購平臺實際情況，對未完成約定采購量的品種進行淘汰或停止采購，后續將根據科室需求科學報量，確保采購精準性。對未完成集采約定采購量的16種藥品和29種耗材，均按要求整改完畢。

　　三是做好監管。藥品按照本院《關于做好藥品“4+7”工作實施方案》，耗材按照《中山市坦洲人民醫院關于推進落實“國家或廣東省集采耗材品種”績效考評規定》嚴格執行，每季度通報上季度集采藥品、耗材完成情況，并將結果納入績效考核。

　　11.優化薪酬保障和激勵機制

　　（17）了解職工滿意度，加強薪酬保障和激勵

　　一是制定全新的績效工資分配方案。通過多次召開討論會、逐個走訪核算科室的方式，廣泛征集職工對績效分配的意見，績效向臨床一線傾斜，以考核科室運營效率和工作量作為分配依據，制定績效工資分配方案并開始實施，確保方案科學合理、公平公正。

　　二是加強薪酬保障。制定獎勵性績效工資預算執行臺賬，2024年績效工資總量預算執行良好，巡察整改后獎勵性績效工資已完成發放。

　　三是規范績效數據統計規則。財務管理制度中明確以“權責發生制”作為記賬準則，2024年4月開始，財務科已由“收付實現制”全面轉向“權責發生制”的會計核算方法，將在院病人收入計入醫院收入，對數據存疑及時進行核實、回應、記錄，并對相關的數據進行追溯調整，9月召開會議對現行的“權責發生制”作進一步宣講解釋，打消干部職工的疑慮。

　　四是及時跟進職工想法。為了廣泛聽取員工的意見和建議，每半年開展一次意見收集工作。對于收集到的突出問題及時予以跟進并積極解決，同時不斷優化和完善績效分配方案。為了了解員工對于績效工資分配的滿意度，開展相應的測評活動。巡察整改后，員工對薪酬制度和績效工資分配的滿意度較之前提升了12.48個百分點。

　　12.充分發揮中醫藥在疾病治療中的獨特優勢

　　（18）充分開展中醫藥診療

　　一是持續推進與中山市中醫院醫聯體建設，全方位推進中醫藥工作。與廣州中醫藥大學第一附屬醫院合作建設“廣東省名中醫傳承工作室和師承基地”。巡察整改以來，新增省、市名中醫工作室各2個，共有10個名中醫工作室。

　　二是邀請中山市中醫院名中醫專家來院坐診、查房帶教，同時選拔本院優秀人才跟師學習。我院名中醫工作室專家共出診105人次，接診1497人次，開展專科教學查房85次、病例討論443次、專科講座60次。

　　三是將中醫藥診療服務指標提升10%納入考核，與評優評先掛鉤，巡察整改以來，中醫處方數明顯上升。

　　四是今年引進中醫類別醫師12名，目前開展10類40項中醫適宜技術及中醫日間病種。

　　（19）加強中醫藥人才隊伍建設，優化人才配備

　　一是通過內部培育充實中醫藥人才隊伍。精心制定中醫藥人才隊伍建設方案，依據中醫藥行業的發展需求以及我院的實際情況，有計劃、有針對性地對中醫藥人才開展全方位的培育工作。持續穩步推進‘西學中’培訓項目。2024年，已完成對249人的考核，這些人員在經過培訓和考核后，將為充實我院的中醫藥人才隊伍發揮積極而有效的作用。

　　二是持續向外吸收中醫藥人才。積極面向社會廣泛吸收各類中醫藥人才，不斷提升院內中醫藥人才所占的比例。巡察整改以來，我院大力引進中醫藥人才，其中包括12名中醫師以及6名中醫技師。

　　三是積極向三級中西醫結合醫院的發展目標靠近。我院中醫類別醫師（含中西醫結合類別）32人，取得西學中培訓班合格證醫師18人、護理人員210人，現中醫類別人員共有260人，中醫類別人員占全院衛生技術人員比例為54.17%。

　　（20）完善中醫藥發展配套

　　一是增加中醫藥配套設施。在門診三樓增加中醫治療床位8張，用于住院患者的中醫治療，基本滿足中醫治療需求。設立中醫科日間病房，收治中醫日間病種50余種，增加住院160余人次。

　　二是優化人才配置，提升中醫服務效率。巡察整改以來，新引進中醫技師6名，對18名中醫技師及工作人員進行合理排班，同時中醫推拿室夜班技師從1人增至2人，進一步提高中醫服務效率。

　　三是多措并舉加快配藥速度。優化中藥飲片開方劑量，減少中藥飲片拆零。增加中藥學人員1名，充實中藥師力量，并實行彈性排班制度，在患者較多的時間段增加配藥人員，縮短患者取中藥的等待時長。

　　四是推進中醫藥便民服務。為滿足患者煎藥服務需求，擬定采購代配、代煎、臨方加工的中藥飲片供應商及其代配、代煎、臨方加工、配送到家服務。中藥飲片的代配服務，能夠按照要求精準配藥。提供代煎服務，運用專業的煎藥設備與技術進行煎制。提供臨方加工服務，可依據不同的藥方需求進行定制化加工。提供配送到家的服務，這一系列的服務旨在方便患者，充分滿足便捷用藥的需求。

　　（二）緊盯全面從嚴治黨“兩個責任”落實情況

　　1.強化全面從嚴治黨“兩個責任”的落實

　　（21）嚴格落實黨總支主體責任

　　一是深化落實“兩個責任”，推進全面從嚴治黨。黨總支制定專題組織生活會方案，班子成員汲取教訓，深刻反思，并于8月28日召開巡察整改專題組織生活會，開展批評與自我批評。以黨紀學習教育為契機，形成“學紀、知紀、明紀、守紀”的氛圍，強化廉潔意識，筑牢思想防線，組織黨員、干部開展讀書班6次，全院各科室分別組織學習坦洲鎮紀委2024《以案示紀》2次，組織黨員、干部觀看警示教育片4次，組織黨員、干部、積極分子、發展對象到神灣鎮外沙村枕頭角革命老區紅色教育基地1次。

　　二是加強制度建設。修訂醫院領導班子成員黨風廉政建設責任制、黨風廉政建設“一崗雙責”工作責任制度、黨風廉政建設責任制責任追究實施意見等8項制度，形成有效的權力運行制約和監督機制。10月18日召開黨風廉政建設和紀檢監督工作總結會議，分析存在的問題與不足，并明確下一步的工作計劃和整改方向。

　　三是積極開展廉政風險點排查。由黨總支牽頭，排查出廉政風險點17個（低風險4個，中風險10個，高風險3個），同時針對風險點制定防控措施，全面提升員工的廉政風險防范意識。如通過加強采購申請管控、流程監管等措施防范在藥品、醫用耗材、醫療設備采購中可能存在收受回扣的風險，通過制定議事規則，加強前期論證及后期追蹤反饋和責任追究等措施避免重大事項未經集體研究討論的風險等，全面提升醫院廉政風險防范能力。

　　四是開展談心談話。針對醫院內部涉及人、財、物這些關鍵且敏感崗位的人員，認真組織談話。共開展了10場提醒談話，這些場次的談話覆蓋到了45人次。讓相關崗位人員更好地明確自身的責任與風險，提高廉潔自律意識，從而在工作中更加嚴謹規范，確保醫院的各項工作有序健康地進行。

　　（22）加強日常監督

　　一是強化責任意識。黨總支書記與紀檢委員開展談話提醒，黨總支書記就醫院紀檢監督存在的不足進行深入交流，并對紀檢委員工作提出意見及建議，借此推動醫院紀檢工作發展，進而促進醫院整體工作的改進。

　　二是加強對班子成員的監管。要求醫院黨政班子成員每月報告一次“八小時以外”活動情況，每季度向上級黨委報告黨總支書記及院長的“八小時以外”活動情況。

　　三是強化制度建設。醫院為加強自身建設，積極制定黨內談話工作制度以及行風廉政建設約談制度。通過這些制度來強化干部隊伍的監管工作。在日常工作中，醫院注重對干部隊伍的觀察，一旦發現存在苗頭性、傾向性的問題，及時開展談話提醒工作。醫院黨總支書記積極履行職責，對班子成員開展談心談話8場。

　　四是明確會議列席要求。修訂醫院院長辦公會議議事決策規則，根據議題內容和實際工作需要，確定列席情況。涉及大額資金的工作事項，原則上總會計師不能缺席，從財務專業角度提供合理的建議和風險評估，從而使關于大額資金工作事項的決策更加科學、合理、全面。

　　2.加強醫院信息數據安全監管，堵塞統方漏洞

　　（23）高度重視醫院信息數據防統方工作，加強防統方管理

　　一是強化醫院信息數據安全。修訂防統方管理規定，完善組織架構體系，明確保護醫院信息數據安全的重要性及責任分工，落實崗位責任，設置專人負責敏感數據統計，并對其進行專項談話提醒，加強警示教育。

　　二是嚴格執行醫院《防統方管理規定》。按流程進行數據統計申請，審批后，再提供給申請科室，并做好臺賬記錄。每季度隨機抽查，巡察整改以來，申請流程執行到位。

　　三是更換防統方系統。完成新防統方系統的采購和安裝，新防統方系統至少能保存兩年防統方數據并對高危操作日志永久保留。醫院所有信息系統納入防統方系統的監管，如HIS系統、SPD系統、查詢服務器以及DG服務器均納入了防統方的監管。每月進行監管一次。

　　四是全面開展排查。將敏感數據均納入防統方監管范疇，如將SPD系統納入醫院防統方系統進行監管，避免第三方人員利用系統進行統計，由紀檢部門每月檢查防統方系統預警信息。

　　五是定期查看防統方系統情況。每月由紀檢部門工作人員對防統方系統進行查看，發現防統方系統發出的危險警示，詳細核查，并跟進處理。由黨總支書記牽頭召開防統方專題會議，強調“防非法統方”的重要性，時刻保持警惕，防止任何可能的數據泄露和信息安全事件。

　　六是加強信訪工作落實，如接到統方舉報及時向黨總支匯報，截至目前，無收到相關信訪線索。

　　3.提升服務就醫群眾意識和責任心

　　（24）嚴格落實診療規范

　　一是定時組織培訓。巡察整改以來，開展醫德醫風、法律法規等系列培訓4期，強化醫護人員服務意識和責任心。

　　二是強化責任意識。對未落實診療規范的人員進行談話提醒、批評教育及績效扣罰，并開展警示教育。引導全體醫護人員引以為戒，深刻認識到診療規范的重要性，嚴格遵守各項規章制度，切實做到依法執業、規范診療。

　　三是全面排查。每月組織開展醫療、護理質量與安全方面的檢查工作。著重對醫生和護士在操作過程中可能存在的不規范行為進行細致排查。一旦發現問題，及時安排整改。在4-10月期間，一共進行了7次檢查，檢查過程中發現了諸如身份核對、分級護理等環節存在的問題。針對這些問題進行深入分析并整改，對不當的操作行為立即糾正，以此增強醫護人員服務就醫群眾的責任心。

　　四是制定投訴相關制度。醫院積極制定首訴負責制、投訴管理辦法以及投訴從嚴管理細則等一系列制度。首訴負責制旨在確保患者首次投訴時專人負責跟進處理，提高處理效率和患者滿意度。投訴管理辦法則全面規范投訴處理流程，包括接待、調查、反饋等環節。投訴從嚴管理細則進一步細化對投訴的管理要求。通過這些制度的建立，有效夯實主體責任，清晰界定各科室在投訴處理流程中應承擔的具體職責。

　　五是暢通投訴渠道，建立分析機制。借鑒先進經驗，成立投訴接待室，將投訴接待點前移至門診一樓，投訴電話隨處可見，及時了解患者體驗和需求。建立投訴情況分析機制，做好醫療投訴處理和滿意度調查，形成臺賬，每月定期分析投訴情況，及時約談被投訴次數較多的科室，督促問題整改，提高糾紛化解效率。

　　六是加強考核與監管。組織醫院的各個臨床科室全面完成18項核心制度的培訓工作。每個月采用抽查病歷等多種方式，對醫療質量展開監管。每季度按時完成醫療質量反饋會，在會上通報醫療不良事件的分析報告，將存在的問題反饋給相關科室，并且要求在規定期限內完成整改，從而達到提升醫療質量、減少醫療差錯的目的。在今后的工作中，每季度都要進行醫療質量的集中反饋，針對發現的問題，從多個角度進行舉一反三，有目標性地開展討論以及進行相應的整改措施。

　　七是建立患者訴求快速響應機制，迅速反應、及時處理投訴糾紛。能現場解決的需現場解決，如不能解決的要求24小時內響應，及時告知投訴人處理進度。

　　4. 加強作風建設，營造風清氣正的就醫環境

　　（25）優化婦產科管理，調整掛號分診流程

　　一是調查科室收治患者的溝通難點堵點。全面梳理婦科、產科在患者收治過程中存在問題的主要原因。約談婦科、產科負責人，要求其高度重視并切實提升科室人員的主動服務意識。

　　二是進一步明確婦科、產科收治范圍及原則。針對目前醫院掛號分診和病人收治工作流程中存在的問題，對掛號分診流程進行合理調整，同時完善病人收治工作流程。制定并印發關于調整產科、婦科病種收治范圍的通知，并且對通知的執行情況進行有效督導。

　　三是按實際需求合理設置崗位，整合婦科、產科掛號客服人員，統一由一名人員掛號。對負責掛號的人員進行專業培訓，確保其熟悉婦科和產科的掛號流程、科室布局及相關診療項目，能夠為患者提供準確、高效的服務。

　　四是加強法治教育。在全院范圍內積極開展普法工作，為提升員工自我保護意識，分別邀請檢察院與法院的專家前來進行普法授課，借助他們的專業知識，使員工能更好地了解法律法規，增強法律意識，促進醫院的合規發展。

　　五是加強醫院管理，暢通院內員工投訴渠道。進一步修訂院長信箱管理辦法，優化院長查房制度。對于可能存在的違法違紀違規等苗頭性、傾向性問題，提高敏感度，及時發現并介入處理，保障醫院良好運營環境。

　　5.推進醫療行業廉潔改革，打造陽光透明的執業環境

　　（26）黨總支高度重視醫德醫風建設，全面推動醫療服務優化升級

　　一是建立健全制度機制。制定黨內談話工作制度、行風廉政建設約談制度，建立談話提醒機制，常態化開展個人談話和集體談話，對廉政風險問題及時開展談話提醒，巡察整改以來共開展談話18場。同時，修訂醫德考評實施辦法，設置醫德醫風臺賬，記錄不良行為，并根據嚴重程度采取停處方權、停崗、解聘等處理措施。

　　二是開展廉政教育。為推動醫院的整改工作，組織醫護人員觀看警示教育片、深入學習以案示紀材料。利用典型案例形成高壓反腐態勢，強化廉潔思想，讓醫護人員“不能腐、不敢腐、不想腐”。積極開展廉潔文化月活動，力求將清廉思想覆蓋到醫院的各個角落。專門邀請專家進行廉政教育授課，通過專家的深入解讀，進一步強化廉潔紀律方面的要求，有效提高全體員工廉潔從醫的意識。

　　三是配合調查嚴肅處理。針對開單提成、收受藥品“回扣”等問題，積極配合上級主管部門和紀檢監察部門的調查工作，主動提供相關資料和線索，發現一起查處一起。對于查實存在違規行為的人員，嚴格按照黨紀國法和醫院規章制度進行嚴肅處理，絕不姑息遷就。強化內部監督和管理，從源頭上杜絕此類問題的再次發生，切實維護醫院的良好形象和患者的合法權益。

　　四是加強統方管理，修訂防統方管理規定，強化組織架構，優化防統方軟件，杜絕違規統方行為。同時，積極收集涉及醫務人員、第三方公司工作人員利用執業之便“統方”的廉政問題線索，重點查辦，堅決斬斷腐敗鏈條。巡察整改以來，暫未發現相關線索。

　　五是建立出院患者回訪機制。自2024年7月起，投訴接待室按一定比例對出院患者進行回訪抽查，巡察整改以來，已回訪241人次，未發現索取收受紅包、指引外購藥品耗材等情況。

　　六是主動接受群眾監督，構建陽光透明的醫療服務環境。嚴格執行《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，在全院各診室、醫生辦公室等醒目位置統一張貼，詳細列明投訴接待部門、24小時投訴電話及網絡投訴渠道。同時建立首訴負責制，要求接待人員對群眾反映的問題全程跟蹤，24小時內必須給予初步回復。每月匯總投訴建議，在院周會上通報整改情況，形成“投訴-整改-反饋”的閉環管理機制。通過暢通監督渠道、規范處理流程，既強化了醫務人員廉潔從業意識，又切實保障了患者的監督權，有效提升了群眾就醫滿意度。

　　6.積極提升群眾就醫體驗

　　（27）以群眾投訴為抓手，著力提升群眾就醫滿意度

　　一是深刻反思，全面梳理問題。召開專題會議，深刻剖析投訴背后的原因，組織員工模擬患者就醫，發現主動服務意識不足、投訴處理不及時等問題，制定整改措施，全面優化服務質量。

　　二是優化就醫流程指引與服務。優化掛號、網上預約、檢查檢驗流程，制作相關指引在網上公告及院內張貼。推行“一次掛號管三天”的就診惠民政策，是中山市第二家推出此利民就醫舉措的醫療機構。9月成立醫院行政服務中心，為患者提供醫保查詢、病歷復印、工傷慢病特定病種申請等便利服務，提供醫保咨詢約250人次/月以及病歷資料復印約400人次/月，協助辦理定點特殊病種、工傷辦理約100人次/月。

　　三是暢通投訴渠道。設置專門的投訴接待室，用以接收患者及家屬等各方的投訴信息。同時建立完善的服務監督制度，針對投訴事件，由主管職能部門進行全面的分析評級定性工作。并且定期開展分析研判會議，深入探討投訴背后的原因和問題。在此基礎上，積極督促責任方進行整改，在整改過程中做好跟蹤問效，確保整改措施有效落實。將整改的相關情況整理形成月度投訴整改報告，以總結經驗、發現不足，不斷提升醫院的服務質量和管理水平。

　　四是加大監督力度。將服務質量納入醫德醫風考核，舉辦優質服務培訓，針對服務意識不強問題立行立改，形成臺賬和報告，接受上級督查。巡察整改以來，服務質量明顯提升，12345有效投訴事件逐季下降，2024年第三季度環比下降30.2%。患者滿意度持續提高，截至2024年10月，全院共收到錦旗、感謝信113例，較2023年上升。

　　（三）緊盯黨的建設情況

　　1.嚴格落實黨組織領導下的院長負責制

　　（28）規范黨總支會議流程，落實民主集中制

　　一是落實黨總支領導下的院長負責制。修訂完善醫院章程，落實黨總支書記與院長分設。制定《中山市坦洲人民醫院黨總支書記和院長經常性溝通制度》，確保議題報送院長辦公會及黨總支委員會審議前，黨總支書記和院長充分溝通，加強班子成員共同協作。

　　二是建章立制，強化會議要求。修訂黨總支議事決策規則、“三重一大”事項決策制度，規范黨總支決策范圍。加強黨總支會議管理，對研究事項充分討論，每位參會人員分別表態，書記末位表態，會議記錄做到實時記錄、實事求是、客觀真實。

　　三是規范會后材料整理。會后形成蓋章版會議紀要，對議題下發議定事項通知，確保落實到位。每月檢查、歸檔會議記錄和紀要，確保資料完整可追溯。巡察整改以來，醫院黨總支委員會召開黨總支委員會共40次，形成會議紀要40份，發出議定事項通知101項。

　　2.充分發揮黨總支領導作用

　　（29）健全“三重一大”事項決策機制，嚴格落實集體決策程序

　　一是健全“三重一大”事項決策機制。制定《中山市坦洲人民醫院物資設備服務采購管理制度》，明確采購審批流程及采購實施流程。10月修訂《中國共產黨中山市坦洲人民醫院黨總支委員會議事決策規則》《中山市坦洲人民醫院院長辦公會議事決策規則》《中山市坦洲人民醫院“三重一大”事項決策制度》。對須經黨總支會議決策的事項應納盡納，特別是規范干部選拔任用和人事任免流程，凡涉及人事議題均須提交黨總支討論研究。

　　二是加強對“三重一大”事項規范管理。進一步細化“三重一大”的決策范圍、流程，對標中山市中醫院將黨總支討論重大項目和資金使用金額確定為“50萬元以上”，院長辦公會討論2萬元（含2萬元）以上支出和預算事項，50萬元（含50萬）以上大額度資金調動、使用和運作的事項，以及財務管理與監督審計的重要事項。

　　三是嚴格執行修訂的黨總支議事決策規則。總會計師列席參加涉及資金使用研究事項，今后將繼續落實，確保總會計師責任到位。

　　3.推動領導班子履職能力提升

　　（30）強化工作落實，大力提升班子成員履職能力

　　一是開展批評與自我批評。圍繞巡察問題召開組織生活會，班子成員堅持問題導向，深刻剖析問題原因并提出整改措施，推動問題整改落實，會上嚴肅開展批評與自我批評，切實增強班子凝聚力和戰斗力。

　　二是建立班子工作臺賬。對黨總支決策事項及時跟進，定期收集完成進度，紀檢委員將落實情況匯報給黨總支，及時了解各項工作的進展情況。巡察整改以來，通過黨總支委員會議定事項101項。

　　三是落實黨內談話制度，強化履職擔當。黨總支書記、副書記與班子成員談心談話13場，及時掌握思想動態、工作表現和生活狀態，對問題及時提醒、督促整改，確保班子成員保持責任和擔當意識。

　　四是全面提升工作能力。開展專題培訓，召開管理干部專題培訓會議4期，邀請不同領域的專家授課，提升領導班子及中層干部綜合能力，提高整體素質。

　　4.規范選人用人工作

　　（31）規范人才招聘

　　一是規范招錄工作流程。落實“黨管人才”理念，修訂現有制度，如：“三重一大”事項決策制度、黨總支部委員會議事決策規則等，明確人員招錄屬于“三重一大”及黨總支部委員會會議決策事項，所有招錄崗位、擬錄用人員必須經醫院黨總支委員會會議集體研究決定，再進行發布、公示，已形成人員錄用流程情況登記臺賬。根據《廣東省事業單位公開招聘人員辦法》，制定《中山市坦洲人民醫院非編人員招聘辦法》，并開展招聘工作培訓，確保招錄流程規范進行。

　　二是對需上會的招錄事項應上盡上。2024年6月至今，開展的32次招錄工作已通過黨總支委員會討論同意，均已公示。

　　三是定期備案。每月5日前將非編人員招聘情況報坦洲鎮黨建和組織人事辦公室備案，巡察整改以來的招聘計劃、招聘方案以及擬招錄的32人均已按規定向坦洲鎮黨建和組織人事辦公室備案。

　　5.強化醫療人才隊伍建設

　　（32）優化人才引進、培養和留用

　　一是規范中層干部聘用。制定第八輪全員聘用方案，完成中層干部競聘，目前中層干部均為在編在崗職工，均為一人一中層崗。調整內部機構設置，病案統計室調整為病案組歸屬醫務科管理，增設統計組歸屬信息科管理，徹底解決中層干部兼任問題。

　　二是加強員工關懷。開展員工關切調研，結合調研結果，制定員工關懷制度，從新員工入職、節日生日關懷、健康體檢及學歷提升獎勵等方面給予員工關懷，營造積極向上、和諧溫暖的工作氛圍，提升員工的滿意度，增強歸屬感。

　　三是制定人才梯隊建設方案，合理安排各層次人員比例，按程序開展公開招聘，做好干部儲備。將醫療團隊領軍人物的進修、業績成果、科研立項納入績效考核，激發專業技術人員成長動力。2024年公開招聘17個崗位23人，含高層次人才2人。委托第三方招聘公司引進緊缺高層次人才，彌補學科帶頭人缺口。推動優質醫療資源下沉，提升心血管內科、神經內科、神經外科、普通外科、呼吸內科、皮膚科等科室骨干技術水平。

　　四是加強中層骨干培訓。巡察整改以來開展中層干部管理培訓4次。制定干部培訓制度，對中層以上干部及質量與安全主管、科室骨干等人員培訓作出具體要求，激勵干部積極參與培訓，不斷提升自身素質和業務能力，為醫院的高質量發展提供有力的管理人才支撐。

　　五是調整重要崗位兼任情況。全面排查全院不相容崗位、敏感崗位，并進行整改。實現固定資產管理、內審崗位分設，藥劑科采購崗、設備科采購崗位人員定期輪崗。

　　6.積極發揮黨建宣傳引領作用

　　（33）規范陣地建設

　　一是強化陣地建設保障。將陣地建設納入年度預算，確保經費和資源充足。對照黨建宣傳陣地建設要求自查，按“六有”標準重新設計黨員活動室，通過設置宣傳欄、懸掛黨旗黨徽、展示黨員風采等方式，加強黨建文化氛圍營造，增強黨員的歸屬感和榮譽感。完善黨員活動室設施，為黨組織的活動開展和黨員教育管理提供堅實保障。

　　二是加大陣地建設。結合醫院實際需求，將黨建陣地建設與中心工作融合，分別在婦科、神經內科、麻醉科、檢驗科、放射科等8個科室增置黨員活動室，并配備黨內學習資料和標準黨旗等陣地元素，建立黨建活動臺賬，為黨員干部提供更充足的學習和交流空間。

　　（34）強化黨建宣傳氛圍

　　及時更新黨建宣傳資料，設置黨建宣傳專區，在9個黨員活動室、門診大堂至住院部走廊等處懸掛黨建宣傳標語、展板，營造濃厚的黨建宣傳氛圍。利用電子屏循環播放黨建內容，按月更新并做好臺賬。拓展線上平臺，通過微信公眾號和醫院微信群定期發布黨建內容。巡察整改以來，在醫院黨員學習群發布63條學習材料，在醫院微信公眾號發布2次黨建活動宣傳稿。

　　7. 推進基層黨支部標準化規范化建設

　　（35）完善黨支部設置

　　一是加強黨建業務知識學習。組織黨員干部學習《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》等文件，深入理解黨對公立醫院黨建工作的總體要求和部署，明確黨建工作的流程和環節。

　　二是重新規范設置黨支部。向上級黨組織提出申請，結合醫院實際，按標準化規范建設要求，科學合理劃分黨支部，堅持應建盡建，將支部建在科室上。巡察整改以來，建立11個黨支部，確保每個黨支部的黨員人數符合組織要求，便于開展組織生活和黨員教育管理工作。

　　三是發揮黨支部領導作用。黨支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱晉升、評優評先、設備配置等重大問題的決策，確保科室各項工作符合黨的方針政策和醫院的整體發展戰略，切實發揮黨支部在科室中的領導作用。

　　（36）完善黨支部書記配備管理

　　一是全面排查，及時調整。對各黨支部書記、委員空缺情況進行排查，除臨床黨支部書記空缺外，其他黨支部無書記、委員空缺情況。根據黨支部建在科室上的工作要求，結合醫院黨建工作需要和黨員隊伍實際情況，重新規范黨支部設置，目前11個黨支部均設有書記。

　　二是優化黨支部班子，提升黨建引領力。把工作能力強、業務作風硬、群眾基礎好，能夠帶領支部成員共同推動科室工作發展的黨員充實到黨支部班子隊伍中，提升黨支部的先鋒模范作用。

　　8.高度重視黨員發展工作

　　（37）加強對發展黨員工作的統籌謀劃

　　一是嚴格執行發展黨員程序。各黨支部配備《基層黨務工作實用手冊》，2024年9月開展黨建工作培訓會，解讀發展黨員工作指引，規范發展黨員流程，擬定年度計劃，主動與鎮黨委溝通爭取名額支持。建立發展黨員工作臺賬，詳細記錄入黨申請人、入黨積極分子、發展對象和預備黨員的基本信息、培養過程及考察情況，確保發展黨員工作的全程紀實和可追溯性。定期對發展黨員工作進行自查自糾，及時發現并糾正工作中存在的問題和不足，切實提高發展黨員質量，為黨組織注入新鮮血液，增強黨的生機與活力。

　　二是嚴格按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”的“十六字”方針制定黨員發展年度計劃。重新梳理2016年以來遞交入黨申請書人員，2024年確定入黨積極分子2名。

　　三是推進雙向培養建設。把黨員醫務工作者培養為醫療管理的骨干人員，把覺悟高、業務精的醫務骨干人員培養為黨員，鼓勵其積極向上不斷進步，積極向黨組織靠攏，巡察整改以來，接收預備黨員1名。2024年引進技術骨干16人，其中黨員4人，鼓勵優秀的非黨員干部積極向黨組織靠攏。

　　四是加強黨性教育，鼓勵優秀人才向黨組織靠攏。培養一支愛崗敬業、全心全意為人民服務的醫療隊伍，加強積極分子的黨性教育，使其工作上發揮先鋒模范帶頭作用，按照上級黨組織指導性計劃，爭取更多黨員發展名額向本院傾斜。鼓勵無黨員分布的科室人員積極向黨組織靠攏，巡察整改以來，包括皮膚科、急診科在內，已經有6人提交入黨申請書，今后將繼續鼓勵職工干部積極向黨組織靠攏，做到各科室均有黨員分布。

　　9.規范組織生活，提高黨內政治生活嚴肅性

　　（38）嚴格開展組織生活會

　　一是提高組織生活嚴肅性。制定黨內政治生活制度，規范“三會一課”、組織生活會等要求，下發規范指引，組織支部書記、委員8人開展黨建工作培訓2次，提升組織生活質量，加強黨組織管理。通過培訓，提升支部書記和委員的黨建工作能力和水平，使其能夠更好地組織和開展黨內政治生活。

　　二是全面提升組織生活會質量。印發《關于召開巡察整改專題組織生活會的通知》，召開黨支部組織生活會3場。黨總支書記對黨支部的整改措施、對照檢查材料進行審核，黨支部書記對黨員個人發言提綱審閱把關，確保自我剖析有深度、談心談話有辣度、問題查擺有力度，確保組織生活會開得有效果、對工作有促進。

　　三是加強指導。定期安排黨總支委員列席指導下屬黨支部組織生活會，巡察整改以來，進行現場指導3次。通過現場點評，及時指出存在的問題，如發言準備不足、批評與自我批評不夠深入等，并結合實際情況提出針對性整改建議，從而強化黨內生活嚴肅性。黨總支定期對整改情況進行復查，切實提升黨內政治生活的質量和效果，增強黨組織的凝聚力和戰斗力。

　　（39）高標準落實支部書記述職述廉工作

　　一是提高思想站位。9月30日組織各支部書記深入學習相關黨內法規，深刻理解述職述廉制度的重要性和必要性，明確其作為第一責任人的角色，確保從思想上和行動上都高度重視述職述廉工作。

　　二是強化要求。印發述職述廉暫行規定和黨支部書記述職評議考核辦法，明確將意識形態工作納入述職述廉內容，對各支部書記就如何做好述職述廉工作進行指導培訓。

　　三是加強監督檢查。各支部書記向黨總支進行聘期內述職述廉匯報，匯報內容由黨總支考核評議并現場點評。加強發揮考核評議機制，對黨支部書記抓基層黨建工作情況形成綜合評價意見，并將結果與干部任用、獎懲等掛鉤，以此提升支部書記述職述廉工作成效。

　　（40）規范會議記錄

　　一是全面排查整改。對各黨支部的以往會議記錄進行全面排查，明確對存在的記錄內容缺失、記錄不規范等問題，汲取經驗，杜絕再次出現同樣問題。

　　二是明確規范。制定“三會一課”、組織生活會工作指引及會議記錄模板，并組織支部委員8人學習，安排專人指導各黨組織完善支部“三會一課”、組織生活會流程以及會議記錄模板，明確會議記錄內容、格式和要求，黨支部書記加強審核把關，確保記錄準確完整。

　　三是開展業務培訓。針對支部黨務工作人員召開專題培訓1場，組織骨干人員參加鎮辦公室系統業務培訓1場，提升黨務工作者辦文辦會水平，規范會議記錄。

　　四是嚴抓會議紀律，要求各黨支部加強會紀會風管理，做好簽到、請假報批等會務管理工作，已開展督導檢查6次，未發現未請假缺席情況。今后將持續開展黨建工作培訓，全面提升黨組織建設水平。

　　（四）緊盯重點領域廉潔風險情況

　　1.科學規范進行新藥引進

　　（41）優化引進流程，加強新藥管理

　　一是制定管理方案，規范新藥引進流程。印發藥品目錄管理實施方案，明確評審表排序規則，由采購員導出中標廠家及配送商信息，按采購平臺標價順序由低至高排序，監督員全程監督并簽名確認，從源頭杜絕漏洞。

　　二是重新梳理藥品目錄。重新對不合規引入的藥品進行淘汰、替換，確保藥品目錄的合理性。對用藥金額排名前50名的藥品進行重點分析，結合臨床科室的用藥情況和患者的實際需求，采取限量采購干預措施。

　　三是強化監督。負責紀檢工作的部門加強對藥品采購、引進及使用等環節的全程監督，發現問題及時上報。巡察整改以來，未發現不合規采購藥品。

　　2.強化醫用耗材采購管理

　　（42）規范醫用耗材采購流程

　　一是加強思想教育。紀檢部門對外一科、外二科就醫用耗材采購違規情況開展警示教育培訓、談話提醒并形成記錄，強化責任落實。

　　二是開展自查自糾。全院各科室對本科室醫療器械使用質量管理進行自查并整改。重點檢查科內私自采購的醫用耗材情況。組織設備科、醫務科、負責紀檢工作的部門聯合對全院醫療器械使用質量管理進行全面督導檢查，現場未發現有私自采購的醫用耗材情況。

　　三是加強制度管理。制定《中山市坦洲人民醫院科室私自采購醫用耗材及設備懲罰規定》，一旦發現私自采購行為，將嚴格按照規定進行處理，絕不姑息遷就。

　　四是規范耗材采購流程。對于目錄內耗材，每月根據科室業務開展情況向設備科提交下一個月醫用耗材采購申請，由醫務科、分管副院長審批后執行采購。對于目錄外的臨時采購耗材，根據患者病情確實需要使用目錄外耗材時，原則上提前四個工作日提交申請，涉及患者搶救等緊急情況時，可電話通知分管副院長及設備科同意后采購，使用后補交申請。

　　五是加大監管力度。制定《中山市坦洲人民醫院醫用耗材使用監管規定》，規范醫用耗材的采購驗收、儲存、使用以及監督與檢查等關鍵環節，要求每季度各科室對醫用耗材使用開展自查自糾，發現問題及時整改，職能部門常態化開展督導檢查，對屢教不改的個人及科室及時上報負責紀檢工作的部門。

　　3.合法合規采購藥品，強化合理用藥監管

　　（43）加強對中藥破壁飲片使用監控

　　一是全面清退不合理引進的中藥飲片。已全部清退違規引進的中藥破壁飲片，用價低質優的中藥飲片替代中藥破壁飲片，清退非臨床必須的高價藥物，保留價低質優的常用中藥飲片品種，降低患者用藥費用。

　　二是加強醫護人員教育。一方面組織醫護人員參加藥學知識培訓和臨床用藥案例分析會，幫助醫護人員及時更新知識體系，提高他們合理用藥、為患者減輕負擔的主觀能動性。另一方面開展西學中知識培訓，全面提升醫護人員對醫藥知識，做到中藥處方規范開具、合理使用。

　　三是加強用藥監管。每月開展處方、病歷用藥合理性點評，重點監控藥品使用金額異常、重點品種及不合理用藥情況，嚴格執行點評制度和動態監控預警機制。強化臨床用藥全過程管控，對異常用藥采取限量或停止采購措施，發現“帶金銷售”線索及時預警。

　　4.推進醫藥購銷和醫療服務規范化管理

　　（44）加強醫療設備和醫用耗材使用管理

　　一是清退違規投放設備。立即停止使用投放的違規設備，向相關供應商發出《中山市坦洲人民醫院關于違規投放醫療設備限期清退的通知》，違規投放設備現已全部搬離我院。對全院各科室進行設備投放情況檢查，未再發現違規投放設備。

　　二是加強檢驗科設備管理。制定檢驗科設備管理制度，規范設備管理人員職責，并落實執行。設置科室設備專管人員，對檢驗科醫療器械使用質量管理進行常態化月度檢查，現已檢查3次，并對發現問題立行立改。

　　三是規范設備采購流程。設備采購前做好充分論證，組織多部門聯合評估，從技術參數、臨床需求、性價比等多維度進行考量，確保采購設備的科學性和實用性。制定《中山市坦洲人民醫院物資設備服務采購管理制度》，明確采購流程、審批權限等關鍵環節，并嚴格落實執行，確保物盡其用。

　　四是加強對檢驗科試劑的管理。檢驗科根據崗位設管理小組，各小組組長負責本組的試劑、醫院耗材的使用、申領、質量檢查等管理工作，每月對試劑的庫存及效期情況進行檢查，做到臨期試劑先使用、過期試劑按規定處理。

　　五是加大醫用耗材監管力度。制定醫用耗材使用監管規定，規范醫用耗材的采購驗收、儲存、使用以及監督與檢查等關鍵環節，要求每季度各科室對醫用耗材使用開展自查自糾，發現問題及時整改，職能部門常態化開展督導檢查，對屢教不改的個人及科室及時上報負責紀檢工作的部門。

　　六是開展警示教育活動，引導醫護人員樹立正確的價值觀和職業觀，增強廉潔意識，自覺抵制不正之風，共開展警示教育3場。

　　5.堵塞醫用耗材管理監管漏洞

　　（45）強化醫用耗材SPD系統管理

　　一是規范接管SPD系統。終止與管理醫院耗材的第三方公司的合作，取消其系統管理權限，清退其工作人員，由院內工作人員4人接管SPD系統，嚴格控制采購數據權限，確保數據安全。

　　二是強化信息系統管理。對信息系統進行安全數據大排查，未發現問題。將SPD系統納入醫院防統方系統管理，保障數據安全，定期開展數據安全檢查，堵塞管理漏洞。

　　三是合理制定采購計劃。各科室按臨床實際需求每月提交醫用耗材采購申請，詳細列明所需耗材的名稱、規格、數量、預計使用時間等信息。采購申請需經過科室負責人審核簽字后，提交至設備科。設備科對各科室的采購申請進行匯總、分析和初審，結合醫院的庫存情況、臨床實際需求等進行審核，再提交給分管領導進行審批。嚴格按照計劃執行采購流程，確保采購的醫用耗材既能滿足臨床需求，又避免過度采購造成資源浪費和資金積壓，提高醫院醫用耗材采購的科學性和經濟性。

　　四是規范驗收管理。設置專人負責醫用耗材驗收，實現采購與入庫分離，加強對倉管員履職情況監督，每季度檢查崗位職責落實情況。

　　五是優化信息系統功能。在SPD系統的出庫模塊中新增近效期優先功能，確保按效期順序出庫，確保耗材在有效期內合理使用，避免因過期導致的資源浪費，保障患者使用的安全性和有效性，同時提高醫院的運營效率和管理水平。

　　六是實現同質化管理。對標市級標準，與中山市中醫院實現醫用耗材同質化管理。按程序招標采購醫用耗材SPD第三方服務，推動醫用耗材采購管理進一步規范化，避免“既當裁判員，又當運動員”情況。

　　6.強化基礎設施建設項目監管

　　（46）完善工程管理制度，規范工程管理

　　一是制定工程管理制度。根據梳理和自查結果，參考中山市中醫院工程管理有關規定，6月12日制定《中山市坦洲人民醫院市場調研實施細則》，7月29日制定《中山市坦洲人民醫院工程項目管理制度》，對工程項目的申報、審批、立項、市場調研、采購（包括工程配套服務如設計、預算編制、預算審核、監理、結算、結算審核等服務的采購）、施工過程管理及驗收、結（決）算、工程建設資料歸檔等全流程均作出明確的規定，對工程建設中主要設備、材料等貨物采購單項估算價超200萬元，勘察、設計、監理等服務采購單項估算超100萬元的情形明確公開招標要求，從根源上規范工程管理。

　　二是加強制度培訓。對院內與工程建設相關的人員開展制度培訓2次，參加人員共12人次。

　　三是規范工程造價管理。嚴格執行工程量清單計價，確保其作為必備材料納入項目管理。巡察整改后，我院無在建工程，無違反工程項目管理制度的情況。

　　7.強化醫保基金使用管理監管

　　（47）規范收費管理，確保收費合理合規

　　一是嚴格執行醫保政策。明確醫保收費標準，嚴格按照標準收費，自覺接受上級醫保部門監管，杜絕重復收費、超標準收費等違反醫保政策問題。

　　二是加強監管。制定醫院社保、醫保違規行為處罰標準，對違規科室進行批評教育、扣罰等處理措施，參照《中山市社會醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》進行扣罰，并納入科室年度績效考核。

　　三是加強培訓。組織臨床科室醫務人員開展醫保政策及收費標準培訓6次，幫助醫務人員深入理解和準確掌握醫保政策及收費標準，提升收費準確度。

　　四是自查自糾。通過醫保局智能審核和醫院醫保系統實時監測，巡察整改以來，審核監控處方、醫囑及預出院信息共294195條，有效提高醫保管理水平，切實保障醫保基金的安全和患者權益。

　　五是完善監管信息系統。與醫保綜合管理系統簽約，利用信息化手段提醒攔截不合理收費項目，避免違規情況發生。

　　（48）規范檢驗項目收費管理

　　一是開展自查自糾。全面排查檢驗項目收費情況，重點檢查是否存在超標準收費、重復收費、分解收費等情況，并要求對發現問題立即落實整改，目前醫院沒有存在此類問題。

　　二是強化制度保障。修訂醫院社保、醫保管理制度總則等23份制度，完善藥品、診療項目、醫用耗材三大目錄管理，定期維護更新目錄，加強目錄維護人員培訓，充分掌握編碼內涵，杜絕檢驗項目串換問題。

　　（49）加強醫保編碼匹配，提升醫保基金使用精準性

　　一是嚴格執行醫保政策。接受醫保部門的監督與指導，對檢查發現的存疑問題主動梳理如有涉及費用問題及時返還醫保基金賬戶。同時，加強醫保政策解讀，提升全員合規意識，確保醫保基金合理使用。每年至少開展一次醫保知識學習及考核，進一步維護醫保基金安全。

　　二是加強醫用耗材醫保編碼管理。對匹配醫用耗材醫保編碼的科室進行警示教育，明確醫用耗材醫保編碼工作的重要性和規范性，強調錯誤匹配可能導致的醫保結算問題、資金損失以及對患者權益的影響，要求科室嚴格遵守醫保編碼規則，確保編碼匹配的準確性。設立編碼員負責醫用耗材醫保編碼工作，對時任設備科負責人進行崗位調整。

　　三是全面排查與整改。全院排查發現醫保編碼匹配錯誤問題，立即整改。充分利用醫保綜合系統對醫保違規事項進行監管，設定提示、警告等信息，對可能出現的醫保違規行為進行實時監測和預警，一旦發現異常情況，系統自動發出提示或警告信息，提醒相關人員及時核查處理，從源頭上防范醫保違規行為的發生，保障醫保基金的安全使用，維護患者的合法權益。

　　四是規范醫保編碼目錄管理。為提升醫保管理精細化水平，建立多部門協同工作機制，由醫保科牽頭統籌臨床、藥劑、設備等科室的醫保項目對接工作。專門設立醫保編碼管理崗位，配備具有醫療物價、藥品器械管理經驗的專業人員，負責全院醫療服務項目、藥品耗材等醫保目錄的動態維護，及時剔除停用項目。每月開展醫保目錄與臨床實際使用情況的核查，重點監控高值耗材與診療項目匹配性。通過標準化、信息化的編碼管理，既保障醫保基金合規使用，又確保患者享受應有的醫保待遇，實現醫療服務質量與醫保管理效能雙提升。

　　五是加強醫保政策學習。安排人員到上級醫療保障部門跟班學習，參加醫保管理能力提升培訓班，今后繼續安排人員參加醫保培訓，提升醫保政策掌握程度，提高醫保管理的專業水平和服務質量，為醫院醫保工作的規范化、精細化管理提供有力保障，同時為患者提供更加優質、高效的醫保服務。

　　六是嚴格落實醫保制度。嚴格落實社保、醫保管理制度總則等23份制度，明確違反醫保政策的處理規定，對違反醫保相關政策的人員及科室作出明確處理規定，確保醫保基金使用安全。

　　（五）其他問題

　　1.強化固定資產管理，確保公有資產安全

　　（50）強化內控管理

　　一是落實不相容崗位分離。在第八輪全員聘任工作方案中，優化管理架構，設立獨立內審部門，明確其職責與權限，確保其獨立、客觀地開展審計監督工作。同時，實現固定資產會計工作、內審工作專人專崗管理，嚴格分離不相容崗位，從根本上解決當前不相容崗位未實施分離的問題，有效防范財務風險，提升醫院內部控制水平。

　　二是使用信息系統提升管理手段。引入固定資產條碼管理系統，加強資產管理，按規定落實資產標簽粘貼工作，確保每項固定資產都能被精準識別與追蹤，降低資產流失的風險。通過系統化的管理流程，實時更新資產信息，定期進行資產盤點并與系統數據核對，及時發現并處理資產異常情況，從而有效降低資產流失的風險，提高資產使用效率，保障醫院資產的完整性和安全性。

　　三是規范固定資產管理。設專人專崗進行固定資產管理工作。落實固定資產三級管理制度，財務科為一級管理，資產歸口管理科室為二級管理，使用科室為三級管理，各級均設專人負責，每年至少盤點一次固定資產，確保資產實現賬實相符。引入第三方審計清點盤查，對盤虧部分待審計報告后按規范程序處理。

　　2.嚴格執行財務管理制度

　　（51）強化財政補助專項經費管理，提高資金使用效率。

　　一是落實財政經費使用。及時傳達文件要求，財政經費使用部門落實財政補助專項經費使用，財務科定期跟進督促經費使用執行情況。

　　二是加強財政資金管理。建立財政資金專賬，日常指導及督辦財政補助專項經費的使用，財政經費使用部門做好臺賬管理，每年分析匯總財政類資金使用情況。2024年中央中醫藥專項資金已完成使用。

　　三是全面排查梳理財政補助項目執行情況。對各財政補助項目的資金使用進度、完成情況等進行全面檢查和評估，嚴格按照財政資金使用范圍合理安排資金，確保財政資金專款專用。

　　3.加強職工食堂食材采購監管

　　（52）規范食堂食材驗收流程，提升食堂服務滿意度

　　一是加強監管。印發食堂監管制度，強化對第三方承包單位的監管措施。配送食材由醫院食材管理員和廚師共同驗收，設專崗負責食材采購、驗收、單價及賬單核對等工作，每天核對送貨單對比價格，避免短斤缺兩、價格虛高，對發現問題，督促供應商及時整改。

　　二是提升食堂服務滿意度。開展員工食堂菜譜問卷調查，根據員工意見優化食堂菜譜，提升食堂服務質量。巡察整改后，面向醫院在職工進行食堂口味調查，調查結果顯示，81.55%的員工認為菜品符合個人口味，食堂服務質量顯著提升。

　　三、需長期整改事項進展情況

　　中山市坦洲人民醫院黨總支始終堅持“當下改”和“長久立”相結合，在抓好集中整改期重點問題整改的同時，對列入長期整改的任務，持續推進落實。目前，需長期整改的任務均已取得階段性成效，并按時間節點有序推進。持續加強黨的建設，強化政治引領，夯實基層組織，已向上級黨委提出黨總支委員會換屆請示，計劃通過換屆選舉選優配強班子成員，進一步完善黨總支委員會的組織架構，確保黨組織高效運行。積極推進黨員組織關系轉接工作，針對部分黨員因黨籍材料缺失或培養階段時間節點不符合要求而無法轉入的情況，已與上級黨組織及黨員所在黨支部加強溝通，尋求指導和幫助，解決轉接難題，并按照上級黨委要求繼續跟進此類人員黨員身份及黨籍問題。

　　四、下一步工作打算

　　經過集中認真整改，醫院黨總支巡察整改工作取得了初步成效，同時我們也清醒的認識到在黨風廉政建設、醫療服務質量等方面仍存在不少問題，還需要常抓不懈。下一步，醫院黨總支將繼續履行好巡察整改主體責任，以目標和問題為導向，持續做好巡察“后半篇文章”，抓好各項問題的整改，確保巡察整改工作取得實實在在的成效。

　　（一）堅持常抓不懈，確保反饋意見件件落到實處。緊扣市委巡察組反饋意見，持續推進整改，確保高標準、高質量全部完成整改任務。對已完成的整改事項，適時開展“回頭看”，切實鞏固整改成效，防止問題回彈反復；對需要長期整改的工作，持續保持奮發進取的精神狀態和知難而進、迎難而上的勇氣，定期分析研判、跟蹤督促，全力推進各項工作扎實開展、取得實效。

　　（二）強化政治引領，堅持和加強黨的全面領導。深刻領悟“兩個確立”的決定性意義、堅決做到“兩個維護”，不折不扣地執行和落實上級部門的決策部署。堅持黨總支帶頭學、“第一議題”深入學，全面學習貫徹落實習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署。加強支部建設，強化黨管人才，注重發展醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員入黨，著力培養黨性強、業務精、作風實、肯奉獻的黨員骨干擔任支部書記。堅持黨對醫院工作的全面領導，堅持人民至上的原則，以保障人民健康為目標，依托與中山市中醫院醫聯體建設平臺，以建設三級中西醫結合醫院和中山市區域中心醫院為目標，加強中醫藥方面的建設，充實中醫內涵，提升中醫診療能力。把巡察整改成果落實到學科建設、推廣應用中醫藥服務、建設優質高效的醫療衛生服務體系等工作上來，堅持以整改促發展，推動醫院高質量發展新局面。

　　（三）堅持全面從嚴治黨，強化和落實“兩個責任”。開展專題教育和警示教育，提高黨員干部的政治覺悟和廉潔自律意識。健全醫院全面從嚴治黨相關制度，明確各級領導干部的職責和權力清單，規范權力運行。強化責任落實，明確各級領導干部的責任清單和考核標準，將全面從嚴治黨工作納入績效考核體系。加強對全面從嚴治黨的宣傳和教育，建立健全內部監督機制，確保各項工作規范有序進行。健全重點領域廉潔風險防控體系，持之以恒正風肅紀，持續深入糾治“四風”，加強對重點崗位和關鍵環節的監督，重點整治醫療領域腐敗等不正之風，營造風清氣正的醫療環境。加強與院外監督機構的合作與交流，共同推進全面從嚴治黨工作。

　　歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。公開期限：2025年4月27日至5月11日（共計15日）。聯系電話：0760-23633728（工作時間）；郵政信箱：中山市坦洲鎮德秀路10號（中山市坦洲人民醫院）黨務人事辦公室（信封上注明“對中共中山市坦洲人民醫院總支部委員會關于巡察整改落實情況的意見建議”）；郵政編碼：528467；電子郵箱：zsstzyyrsk@163.com。

　　中共中山市坦洲人民醫院總支部委員會

　　2025年4月27日