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政策解讀：《南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼實施方案（試行）》解讀

各有關單位：

　　經鎮政府同意，現將《南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼實施方案（試行）》印發給你們，請認真遵照執行。

中山市南頭鎮人民政府

2021年11月15日

南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼實施方案（試行）

第一章 總則

　　第一條 為推進健康南頭建設，落實衛生健康惠民措施，減輕2型糖尿病患者門診醫療費用個人負擔，根據《中山市門診基本醫療保險辦法》等有關法律、法規及政策規定，結合南頭鎮實際，制定本方案。

　　第二條  南頭鎮2008年12月至2016年6月的門診基本醫療保險醫療費用產生的結余69萬元和鎮政府財政安排100萬元作為南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼費用。

　　第三條 本方案的補貼對象為確診為2型糖尿病，且參加中山市基本醫療保險，符合中山市醫療保險相關報銷政策，在鎮內定點醫療機構就診的南頭鎮戶籍城鄉居民。

第二章 細則

　　第四條 符合條件的居民報銷比例為2型糖尿病門診醫保報銷后所剩余的藥費總額的100%，每人每年累計二次報銷總額2000元封頂。

　　第五條 居民在正規醫院確診為2型糖尿病，如需要辦理2型糖尿病門診二次報銷資金補貼的，應當持醫院的診斷醫學證明到鎮衛健分局予以登記確認，再到其戶籍所在地的社區居委會備案，備案后正式納入南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷補貼資金管理，登記有效期為兩年。

　　第六條 居民在選定我鎮轄區內定點醫療機構作為就醫點后，如辦理2型糖尿病門診二次報銷資金補貼登記確認時，需對就醫點進行報備。如變更就醫點的，應及時重新報備。

　　第七條  根據國家醫保藥品目錄基準庫內用于治療2型糖尿病的藥物清單作為南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷補貼資金報銷的藥品，所報銷藥品均根據該藥品庫清單執行。

　　第八條 南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼申領待遇程序

　　（一）符合補貼范圍的對象，需提交清晰完整、真實有效的申請資料，包括社保卡、本人身份證（代辦人需提供本人身份證）、本人銀行卡或銀行存折、疾病診斷證明書、結算單、發票，并填寫《南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼申請表》，并于每月15日前向戶口所在社區居委會提出申請。

　　1.因向其他部門或商業保險申請報銷而無法提供發票原件的，應提供以下資料申請：

　　（1）發票復印件（蓋章）；

　　（2）理賠單或在（1）的發票復印件上注明已報銷的金額（蓋章）。

　　2.因個人原因導致發票原件遺失或損壞，無法提供發票原件的，不予以報銷。

　　（二）社區居委會認真核查申請人基本情況后在《申請表》上加具意見并蓋章；

　　（三）社區居委會連同相關資料每月20日前提交到鎮衛健分局，鎮衛健分局匯總資料提出初審意見；

　　（四）初審后，由南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼管理領導小組最終審批。

第三章 附則

　　第九條  成立南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼管理領導小組，負責本方案的組織實施；負責全鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼的管理和使用等業務。

　　（一）鎮衛健分局、人社分局、公共服務辦、財政分局審計辦及各社區居委會根據各自職責協同實施。

　　（二）以南頭鎮社區衛生服務中心名義開設慢性病門診二次報銷專戶（一般存款賬戶），實行四方監管制度（鎮衛健分局、社區衛生服務中心、社區居委會、銀行聯合監管），專款專用。

　　（三）各相關部門、各社區居委會和2型糖尿病患者，有責任共同維護合理使用和安全運作，認真審核，嚴禁冒領、套取等違法違紀行為的發生。

　　（四）申領人對證明材料的真實性、合法性、有效性負責，不得弄虛作假，騙取、套取資金補貼或損害資金補貼。一經發現并查實，除收回已撥付資金并取消其申領資格外，并依照相關規定進行處理、處罰。

　　第十條  本辦法解釋權歸中山市南頭鎮人民政府所有，自2021年1月1日起實施至2022年12月31日止。方案實施期間與國家、省、市最新政策沖突的，沖突部分條款立即終止執行。

　　附件：南頭鎮2型糖尿病門診二次報銷資金補貼實施流程圖