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政策解讀：《關(guān)于調(diào)整門診計劃生育醫(yī)療費用支付方式的通知》解讀

【圖解】《關(guān)于調(diào)整門診計劃生育醫(yī)療費用支付方式的通知》

各鎮(zhèn)街衛(wèi)健分局，市醫(yī)保中心,各生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府令第287號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將門診計劃生育醫(yī)療費用結(jié)算方式調(diào)整如下：

　　一、職工生育保險參保人在我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診計劃生育醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按項目結(jié)算。

　　二、職工門診計劃生育醫(yī)療費用按實際發(fā)生統(tǒng)籌費用預留5%為醫(yī)療服務質(zhì)量保證金。

　　三、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨督o定點醫(yī)療機構(gòu)的門診計劃生育統(tǒng)籌待遇費用為每月定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生門診計劃生育統(tǒng)籌費用減去每月預留的醫(yī)療服務質(zhì)量保證金所得的金額。

　　四、本通知自2025年1月1日起開始實施，有效期3年。同時廢止《中山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)中山市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2023〕64號）第十四條第二款和第十八條。廢止《關(guān)于印發(fā)中山市職工生育保險醫(yī)療費用定額結(jié)算額度（2021年版）的通知》（中山醫(yī)保發(fā)〔2022〕11號）中關(guān)于職工生育保險參保人在我市生育定點醫(yī)療機構(gòu)門診計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按定額結(jié)算相關(guān)規(guī)定。

　　過去本市有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。如遇上級部門出臺新政策，按新政策執(zhí)行。執(zhí)行中如遇到問題，請徑向我局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科反映。

中山市醫(yī)療保障局

2024年11月4日