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　　根據市委統一部署，2024年3月29日至2024年6月28日，市委第二巡察組對板芙醫院黨支部開展巡察。2024年7月30日，市委巡察組向板芙醫院黨支部反饋巡察意見。按照巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。

　　一、黨支部履行巡察整改主體責任情況

　　（一）提高政治站位，深化對巡察整改的認識。醫院黨支部高度重視市委第二巡察組巡察反饋意見，深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大、黨的二十屆三中全會精神，結合巡察反饋意見和問題清單，主動認領問題，深挖問題根源，討論整改措施，明確整改要求。召開巡察整改專題組織生活會，班子成員聚焦巡察反饋問題，主動認領分管領域問題，深刻剖析問題，開展批評與自我批評，研究提出具體的整改措施，全面推進巡察整改工作。醫院黨支部深刻認識到，抓好巡察整改，是保障黨的路線方針政策和黨中央決策部署落實到位，做到“兩個維護”這一根本任務的具體體現，也是加強醫院領導班子和干部隊伍建設、強化政治意識、推動醫院高質量發展的有利契機。因此，必須以高度負責的政治態度，認真對待巡察整改工作，堅定不移地沿著中國特色醫療衛生事業發展的道路前進。

　　（二）黨支部書記履行巡察整改第一責任人責任，以上率下推動巡察整改任務落實。黨支部書記堅決擔負起巡察整改第一責任人責任，深刻認識到把整改作為履行管黨治黨責任、推動高質量發展的重要抓手，將其融入日常工作、全面深化改革、全面從嚴治黨以及醫院領導班子和干部隊伍建設的各個方面。堅持領導示范作用，深入研究、周密部署、嚴格督導，親自過問、積極協調，確保醫院領導班子成員認真履行“一崗雙責”，主動承擔分管領域問題，切實履行分管領域的責任。在巡察整改工作專題會議上，黨支部書記對巡察整改工作提出明確要求，帶頭領辦巡察反饋問題中基層黨組織建設、意識形態工作及重點問題、突出問題、歷史遺留問題。緊盯重點問題和關鍵環節，確保整改工作得到落實。有效傳導責任壓力，逐一聽取各整改責任領導及責任人關于巡察整改工作進展情況的匯報。加大巡察整改的監督力度，要求責任領導確保分管領域各責任部門巡察整改工作的落實，并將巡察整改工作納入日常監督體系。以落實整改為契機，建立健全各類規章制度，整改期內重新制定或修訂制度、方案、通知等共計71個。

　　（三）周密安排部署巡察整改工作，黨支部領導班子成員認真落實“一崗雙責 ”。成立巡察整改工作組。黨支部書記擔任組長，黨支部副書記任副組長，其他班子成員及院領導按照分工主動承擔各自領域整改落實工作和協調工作。工作組下設辦公室，黨支部宣傳委員任辦公室主任，抽調業務骨干集中辦公，負責巡察整改日常工作。截至2025年1月，共召開14次巡察整改專題會議，傳達學習市委第二巡察組整改要求，研究部署巡察整改相關工作，制定整改方案，針對巡察反饋的問題進行逐一梳理，細化整改措施，明確整改時限、責任領導、牽頭部門和責任人，建立問題整改清單，實施銷號制，整改一個問題對賬銷號一個問題，不留死角，確保巡察反饋問題件件有安排，事事有人抓，整改有措施，完成有時限。

　　二、巡察反饋重點問題整改落實情況

　　（一）緊盯貫徹落實習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設重要部署情況。

　　1.嚴格落實“第一議題”制度。

　　（1）深化對“第一議題”制度的理解與實踐，規范開展“第一議題”學習，結合醫院工作實際研究討論抓貫徹落實。

　　一是建立及完善制度。修訂“第一議題”學習制度，明確其總體要求，建立以“思想引領、學習在先”為核心的學習機制。明確“第一議題”制度的內涵，核心內容涵蓋習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的會議精神、習近平總書記重要講話和重要指示批示精神等。按照學習要求，強化學以致用，醫院黨支部圍繞學習內容進行深入研討交流，并聚焦醫院重點開展工作，切實在學習中發現問題、提出問題、研究問題、解決問題，形成用黨的創新理論指導、解決現實問題的思路設想或措施方法，強化學思踐悟、融會貫通，以實際行動檢驗學習貫徹成效。

　　二是完善組織架構。設立黨務工作辦公室（以下簡稱“黨務辦”），以便更高效地組織和管理黨務活動。根據醫院黨支部班子成員的職責分工，由黨支部組織委員負責黨建、黨務工作，推動醫院黨支部工作的全面發展，確保黨的方針政策得到貫徹執行。

　　三是制定計劃，嚴抓落實。制定“第一議題”學習計劃，明確學習方式和學習要求，明確每月學習重點和主題，把學習黨的最新理論和政策作為核心議題。重點關注醫療衛生領域方面的內容，學習貫徹習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述和黨的二十大推進健康中國建設的重要部署。在醫院黨支部會議上，黨支部書記帶頭領學督學，結合醫院的重點工作，開展深入的研究與討論抓貫徹落實，轉化為實際行動，推動醫院高質量、可持續健康發展。

　　四是強化學習，提高思想認識。強化“第一議題”制度理論知識學習。醫院領導班子帶頭深入學習，重點學習習近平總書記重要講話和重要指示批示精神，全面掌握其精神實質和實踐要求，切實增強貫徹落實責任感和使命感，引領和帶動廣大黨員干部加強學習，努力在學懂弄通做實上下功夫，以推動學習貫徹不斷深化、取得實效。黨支部書記帶頭做好習近平新時代中國特色社會主義思想的領學傳達、貫徹落實，堅持讀原著、學原文、悟原理，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。

　　五是規范開展“第一議題”學習并做好會議記錄。截至2025年1月，黨員大會、黨支部委員會規范學習“第一議題”內容，開展深入研討15次，提出研討貫徹工作29項，已落實28項。按照會議記錄格式要求，規范記錄各種會議記錄共15次，其中醫院黨支部委員會會議記錄13次，黨員大會會議記錄2次。

　　2.壓緊壓實意識形態工作責任制。

　　（2）建立健全意識形態工作的分析研判工作機制，明確意識形態工作責任分工，嚴格按照責任制落實意識形態工作。

　　一是高度重視意識形態工作，提高政治站位。醫院黨支部充分認識意識形態工作的重要性，把意識形態工作放在黨的事業發展全局的核心位置。每季度召開意識形態專題會議，聽取意識形態領域分析研判報告，總結加強思想教育、把握正確輿論導向的經驗和成果。研究確定意識形態領域工作計劃，著力從加強組織領導、開展精神文明創建活動、維護網絡意識形態安全、加強意識形態工作隊伍建設等方面，推進意識形態工作的深入發展。

　　二是建立及完善制度。建立健全意識形態分析研判工作機制，修訂意識形態工作責任制實施方案，明確考核方法、考核內容及標準，確保意識形態分析研判工作機制的科學性和有效性。修訂黨支部委員會會議議事規則，明確將意識形態工作納入黨的建設重要議事事項。

　　三是明確責任，分工落實。黨支部書記為意識形態工作的第一責任人，黨支部組織委員和宣傳委員是直接責任人，抓好意識形態工作的統籌協調落實工作。各科室負責人負責本科室意識形態工作，確保意識形態工作的有效實施。黨務辦負責意識形態工作執行與落實，紀檢室負責監督意識形態工作的落實，每年開展全面考核。

　　四是加強考核，推動意識形態工作發展。開展年度醫院意識形態工作考核及分析研判，醫院領導班子的述職報告、職能部門及臨床醫技科室的工作總結報告均納入意識形態工作內容，推動意識形態工作向縱深發展。

　　五是強化意識形態領域的學習。制定詳細的學習計劃，組織全院職工開展深入學習活動，引導大家深刻理解并全面貫徹執行意識形態工作要求，通過學習不斷提升職業道德和文化素養，進一步筑牢思想根基。黨支部領導班子率先垂范，積極開展專題黨課學習，黨支部書記在全體黨員大會上講黨課，深入解讀意識形態工作的重要意義、核心要點及實踐要求，充分發揮“領頭雁”作用，帶動全體黨員增強思想自覺和行動自覺。黨務辦及紀檢室工作人員也積極組織開展專題培訓，深入剖析典型案例，詳細講解工作流程和規范，切實提升自身業務能力，更好地為全院意識形態工作保駕護航。截至2025年1月，已累計指導及培訓科室負責人意識形態相關知識75人次。通過這些舉措，全院上下形成了濃厚的學習氛圍，意識形態工作水平顯著提升，為醫院的高質量發展提供了堅實的思想保障。醫院將持續推進意識形態領域學習工作，不斷深化學習成效，加強意識形態陣地管理，確保意識形態領域安全可控。

　　六是嚴格實施“三審三校”流程，確保審核質量。優化工作流程，明確各崗位職責。依據醫院宣傳制度，確立不同層級的審核流程和稿件發布程序，進一步強化分管領導責任，明確每個環節的負責人。供稿科室科主任為稿件初審負責人，一審為辦公室主任，二審為黨支部宣傳委員，三審為黨支部副書記、院長，確保稿件內容的準確性和適宜性，符合醫院的整體宣傳策略和目標。

　　七是加強培訓，提升認識。組織相關職能科室工作人員進行宣傳工作制度的專題學習，重點強化對“三審三校”制度執行細節的培訓。選派2名同志前往市外參加辦公室核心技能提升研討班，主要學習宣傳工作在醫院發展中的重要性以及如何提升媒體宣傳工作技術能力，以更好地服務醫院的整體發展。

　　3.牢固樹立為民服務宗旨意識。

　　（3）增強責任擔當意識，嚴格落實“四查十對”制度。

　　一是全面排查，持續整改。查閱門急診藥房122893張處方，中心藥房261651條住院醫囑，藥劑科對已發生的3例藥品差錯事件進行梳理及分析并進行整改。排查各科室不良事件管理情況，檢查各科室醫療安全不良事件登記本，督促各科室妥善管理不良事件臺賬，確保及時記錄不良事件并依照醫院處置流程上報。

　　二是優化調配藥劑流程，提供用藥咨詢服務。對醫院信息系統（以下簡稱“HIS系統”）進行信息更新維護，根據醫囑信息調整藥袋標簽的打印格式，并在藥袋標簽上對藥物的特殊用法進行標注。新增藥學門診服務，每周安排藥師坐診，為患者提供用藥咨詢等服務，整改期間共為48人次提供了用藥咨詢服務。

　　三是建立及完善制度，嚴格監督考核。制定醫院投訴管理規定，明確投訴在績效考核的結果運用。嚴格落實“四查十對”制度，加強工作過程中相互監督，監督處方審核、配藥時審核、發放藥品時審核，避免出現藥品差錯事件。

　　四是強化培訓，強化責任擔當。加強院科兩級培訓，制定培訓計劃，組織全體醫務人員進行核心制度的培訓及考核，參加培訓及考核人數87人次，均考核合格。在整改期間，無藥品差錯事件發生。

　　（4）規范使用醫用耗材。

　　一是全面排查，持續整改。通過查閱耗材倉庫出入庫系統及HIS收費系統，調查一次性耗材使用科室和消毒供應室，發現存在違規重復使用醫用耗材問題并進行整改。醫院發布通知明確禁止消毒供應室及臨床科室重復消毒使用一次性醫用耗材，依法依規使用醫用耗材。

　　二是定期檢查，規范執行。醫院定期對臨床科室使用一次性醫用耗材情況及消毒供應室消毒滅菌工作進行檢查，發現問題及時整改。職能部門每季度檢查臨床科室執行情況。整改期內多次開展檢查，共檢查12個臨床科室醫用耗材使用情況，未再發現違規重復使用醫用耗材的情況。

　　（5）提供便民服務。為群眾提供中藥代煎服務，滿足患者快捷方便用藥需求。

　　一是調研分析，改進服務模式。通過對醫院煎藥現狀及中藥代煎服務的調查評估分析，參照緊密型醫聯體牽頭單位實施的藥事同質化管理，采用中藥代煎及配送到家的服務模式。

　　二是開展便民服務，滿足患者需求。依托緊密型醫聯體牽頭單位與國藥集團簽訂代煎藥配送服務協議，并提供配送服務，進一步滿足患者快捷方便用藥需求。2024年底醫院已恢復中藥代煎服務。

　　三是提供中醫個性化服務，提升中醫藥服務能力。中醫科實施體質辨識服務方案，為門診和住院患者提供體質辨識、飲食和中醫藥保健建議，整改期內累計服務50余人次。引進中山市名中醫專家“李慧敏傳承工作室”并正式掛牌，使板芙鎮群眾在家門口便可享受名中醫專家的診療服務。

　　（6）保障藥品供應到位，解決藥品短缺問題。

　　一是分析問題，及時整改。調查發現短缺的藥品主要涉及慢病藥品、中藥配方顆粒、中藥飲片等藥品。我院進行藥品目錄與診療疾病譜匹配；縮短慢性病藥物采購周期，保障藥品的供應。

　　二是優化采購流程。加強對藥品消耗情況的監控，結合采購數據，對采購量進行精確比對與調整，以提升藥品需求預測的準確性。結合醫院藥品消耗情況，調整藥品的儲備時長，縮短采購周期，確保采購量與實際使用需求相匹配，進一步確保藥品供應的及時性。

　　三是加強溝通與協作，滿足民眾用藥需求。藥劑科加強與臨床科室的溝通與協作，召開藥品供應情況座談會，確保藥品采購量與實際需求相符，防止藥品出現積壓或短缺。與緊密型醫聯體牽頭單位共同實施藥品目錄同質化管理，開展藥品目錄比對工作，為推進藥品目錄統一做好準備，逐步開展藥品目錄的銜接工作。引進部分藥物，逐步緩解藥品供應緊張狀況。緊密型醫聯體牽頭單位已發布基本用藥供應目錄管理指導意見，為完善醫院藥事同質化管理提供堅實基礎，最大限度滿足民眾的用藥需求。

　　四是加強藥品供應監測，確保藥品平穩供應。通過對藥品供應情況的監測，對供貨緊張的藥品進行匯總，確保臨床收到預警信息。對于長期處于短缺的品種進行更換或向上級主管部門反饋，以保障藥品平穩供應。開展群眾對藥品供應情況的滿意度調查，評價為滿意以上的占95.83%。保持與臨床科室密切溝通，持續監測藥品供應情況，定期開展群眾對藥品短缺問題的滿意度調查，保障藥品供應到位。

　　4.牢固樹立以人民健康為中心的理念。

　　（7）持續提升醫療質量安全保障水平。

　　一是分析問題，及時整改。通過查閱相關資料，分析問題原因。組織召開醫療質量管理委員會會議2次，對既往幾年發生的醫療糾紛事件進行深入分析和討論，對每個案例進行一事一議、一例一分析，明確責任歸屬。對醫療糾紛中涉及的科室負責人及責任人開展談話，共談話20人次，形成談話記錄16份，形成醫療糾紛分析報告，提出針對性整改措施，16個問題都得到妥善處理和記錄。

　　二是建立及完善制度。完善風險預警體系，對現有的醫療風險管理方案進行修訂和更新。暢通醫患溝通渠道，指定專門科室及專人負責處理醫療糾紛投訴工作，以確保問題得到及時有效處理，進一步降低醫療風險。

　　三是加強培訓工作，增強醫療風險意識。制定培訓計劃，開展院科兩級培訓。加強醫療投訴糾紛相關法律知識、醫療技術、醫患溝通、醫療核心制度及風險意識等相關內容培訓，共有358人次參加。

　　四是加強醫療質量安全意識，嚴格執行制度。各科室負責人承擔起管理者的職責，強化管理認識，進一步完善制度和規范；認真識別并整改薄弱環節，理順潛在的糾紛隱患；嚴格執行醫療核心制度與規范，整改期內未再發生醫療糾紛事件。

　　（8）強化健康風險防控，持續提高醫務人員專業技能。

　　一是建立及完善制度。修訂醫院預約診療管理制度及醫療風險管理方案，確保醫院的服務流程更加規范，提高醫務人員對潛在風險的應對能力，保障患者的醫療安全。

　　二是提高診療水平，提升患者就醫體驗。緊密型醫聯體牽頭單位委派了1名副主任醫師擔任我院外科學科主任，負責醫療技術的幫扶和指導，加強醫療團隊力量。對發生的醫療安全不良事件科室負責人和責任人進行深入的溝通與指導。

　　三是定期督查醫療核心制度的落實情況。開展院長業務查房，醫務科組織職能部門參與院長業務查房12次，每月督查臨床科室核心制度執行情況，督查中發現的問題及時向相關科室反饋并督促整改，確保醫院服務質量持續提升。

　　四是加強學習和培訓，提高醫務人員專業技能。制定院科兩級醫療技術培訓計劃，內容涵蓋院內胸痛急救演練、心肺復蘇培訓、產科危重癥搶救等。組織開展院科兩級醫療核心制度的培訓學習，共有127人次參與，均通過考核。安排12名醫務人員到緊密型醫聯體牽頭單位進修學習，邀請上級醫院專家醫院開展7期心電圖專科培訓，培訓人員381人次。                                              

　　（9）完善醫療質量安全責任追究制度，落實閉環管理。

　　一是建立及完善制度。制定醫療糾紛責任追究制度，明確醫護人員在醫療質量安全領域所承擔的職責，確保每一項責任都能落實到具體的個人，構建完整、清晰的責任鏈條。對醫療糾紛案件落實閉環管理，保障醫療質量與安全。

　　二是暢通醫患溝通渠道，構建和諧的醫患關系。開展優質護理服務，門診提供一站式服務，滿足人民群眾就醫需求；增設醫保咨詢崗及門診護士長接待崗，為患者現場解決或答疑醫保相關問題，傾聽患者及家屬對門診的醫療服務評價和建議；增設藥學門診，為患者提供個體化的用藥指導和建議；住院部定期開展醫患溝通會，傾聽患者心聲，了解患者需求。每季度開展滿意度調查，持續提高醫療護理質量，構建和諧的醫患關系。

　　三是強化制度的執行與監督力度。加大對醫療質量安全制度的執行與監督力度，確保各項制度得到嚴格有效地實施。加強手術安全管理，嚴格落實術前討論制度，對高危風險做好應急處置預案。定期進行醫療質量評估和監測，收集醫療質量相關數據，重點對負性指標進行分析和反饋，持續改進醫療服務質量。嚴格落實責任追究制度，組織召開醫療質量管理委員會會議，分析醫療糾紛投訴等事件，及時分析查找原因，找出重點要因，根據客觀事實及處理結果，明確責任，對相關科室及責任人予以責任追究。

　　（10）規范使用可重復使用的醫用耗材。

　　一是嚴格消毒管理。發布規范使用醫用耗材的通知，明確禁止消毒供應室及臨床科室重復使用超說明書使用期限的醫用耗材。對于可復用醫用耗材，要求消毒供應室標記消毒次數及注明使用年限，達到消毒次數或使用期限后消毒供應室拒絕接收消毒。

　　二是采取措施，規范管理。做好醫用耗材使用記錄，設立重復使用耗材銷毀記錄本，對超出使用期限的醫用耗材處理做好登記，并按照醫療廢物進行處置。重新購置可重復使用的醫用耗材。

　　三是加強庫存管理，定期對醫用耗材檢查。科室每月進行自查，對即將到期的耗材進行標識并通知醫務人員優先使用。每季度監督臨床科室醫用耗材使用情況，共開展了3次督查，未發現超說明書年限使用問題。

　　5.持續推進緊密型醫聯體建設。

　　（11）完善醫聯體內雙向轉診管理制度及流程，促進醫聯體內人員雙向流動，信息系統實現電子病歷、檢驗檢查等醫療資源的互聯互通。

　　一是完善制度，規范流程。緊密型醫聯體牽頭單位制定緊密型醫聯體管理辦法，進一步規范緊密型醫聯體建設管理，促進緊密型醫聯體建設健康有序發展。為進一步加強緊密型醫聯體各成員單位的聯系，對醫聯體就診患者提供方便、快捷、優質、連續性的醫療服務，緊密型醫聯體管委會及我院均制定醫聯體雙向轉診綠色通道制度，明確雙向轉診范圍、規范轉診流程，統一協調和規范管理雙向轉診工作部門，實行24小時連續服務。

　　二是優化服務，提升水平。對急危重癥患者，我院采取必要的急救措施，并提前通知上級醫院，及時進行轉送，確保患者在轉診過程中得到及時、有效的救治。隨時反饋患者救治情況，進一步提高雙向轉診的醫療水平，讓患者在醫聯體各成員單位間享受無縫銜接的醫療服務。   

　　三是加強學習，促進技術與經驗交流。一方面，分批次組織醫務人員到上級醫院進修深造，拓寬視野，汲取前沿知識與技術。另一方面，緊密型醫聯體牽頭單位的1名主任醫師受聘擔任我院掛職副院長，憑借其豐富的專業經驗，全力指導醫院急救體系的標準化建設工作。在各方共同努力下，2024年9月，我院成功通過廣東省胸痛中心省級驗收（基層版）。同時，牽頭單位還定期派遣資深專家來院開展業務指導，推進醫聯體專科建設與發展，涵蓋外科手術業務、手術麻醉管理、護理查房、護理教學等全方位的護理工作，有力地推動了醫聯體專科建設與發展，為患者提供更優質、高效的醫療服務。

　　四是加強信息化建設，實現資源共享。完成醫療信息系統互聯互通，實現醫療數據共享；實現檢驗檢查結果互認，為醫療合作提供基礎。

　　6.堅持公立醫院的公益屬性，避免公共醫療資源被擠占。

　　（12）規范外派護理人員管理，確保公共醫療資源合理分配。

　　一是采取措施，立行立改。召開醫院黨支部委員會會議，對家庭病房護理服務事項進行研討，決定停止家庭病房服務，并簽訂終止外派護理人員提供家庭病房服務的協議。同時，外派護士返回院內工作，確保醫療資源的公平分配和高效運用。

　　二是建立制度，規范管理。制定醫院外派護理人員管理制度，進一步規范外派護理人員的管理，提升護理人員的工作效率和服務質量。      

　　7.扎實開展醫療基礎工作。

　　（13）實現電子病歷的全面歸檔，提升病案管理的效率。

　　一是多措并舉，規范病歷管理。推進電子病歷信息化建設，實現電子病歷的全面歸檔。將住院病歷的3天歸檔率納入臨床科室績效考核指標體系，優化病歷管理流程，運用PDCA管理方法提升住院病歷的3天歸檔率。全面使用電子病歷歸檔系統后無需打印病歷，醫務人員完成病歷文檔后使用電子密鑰簽名、質控人員質控后提交至病案室，優化了病歷歸檔的流程，有效減少歸檔所需時間。住院病歷的3天歸檔率明顯提高。自2024年8月至12月，住院病歷的3天歸檔率分別達到92.54%、94.16%、97.51%、94.88%、94.85%，均達到既定標準。

　　二是加強培訓，提升能力。制定病歷書寫規范培訓計劃，組織臨床科室開展院科兩級病歷書寫基本規范及病案首頁填寫的培訓及考核，共培訓2場次，參與培訓共86人次，開展線上考核1次，參加考核50人次；對臨床醫生進行病歷書寫基本規范及病案首頁填寫的培訓1次，參加培訓48人次，培訓后開展線上考核1次，參與考核50人次，均考核合格；2024年9月，各住院科室對科內醫生再次加強培訓病歷書寫基本規范及病案首頁填寫相關知識，參與培訓共38人次。

　　三是落實科室質控，加強溝通協作，嚴格審核把關。病案室與各臨床科室加強溝通聯系，共同建立病案溝通群，明確專人負責群內信息的發布與管理，確保信息傳遞及時、準確。病案室在日常工作中，如發現存在病歷書寫問題或延期歸檔病歷，及時在病案溝通群內反饋溝通，提醒相關科室及時處理。同時，定期向各科室反饋病歷歸檔情況，讓科室醫師及時了解自身工作進展，便于及時調整工作安排。科主任及科室質控員對本科室病歷質量和病歷歸檔情況進行嚴格審核把關，對于不符合要求的病歷，督促相關人員及時整改，確保病歷質量達標，歸檔工作順利完成。

　　（14）加快醫院信息化建設。

　　一是召開專題會議。組織召開關于醫院信息系統未與國家單病種質量管理與控制平臺接口進行對接相關問題的專題會議，要求信息系統公司指定專人負責跟進落實數據接口對接工作。已完成醫院信息系統與國家單病種質量管理與控制平臺接口的對接。整改期內已成功上傳20份單病種病歷。

　　二是全面自查，持續整改。組織各臨床科室主任對全院現行的臨床路徑模板進行全面自查，發現醫院現行的臨床路徑模板中不夠規范的有社區獲得性肺炎、原發性高血壓、原發性骨質疏松癥、急性腎盂腎炎、自然分娩、拔管和新生兒高膽紅素血癥。已參照國家版臨床路徑實施標準進行修訂并開始運行新模板。

　　三是成立項目驗收小組，推進醫院信息化建設進程。成立智慧醫院信息化整體建設項目驗收小組，對信息系統的全部功能模塊進行全面審查與梳理，對收集的63個問題逐一化解，信息系統的各項功能模塊明顯完善。智慧醫院信息化整體建設項目已順利通過驗收，經過全面升級改造，信息系統在功能上實現了質的飛躍。具體而言，系統已基本實現合理用藥的自動檢測，能夠有效輔助醫護人員進行科學用藥決策，保障患者用藥安全。同時，病人就醫流程信息，包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理環節，已實現全院范圍內的實時共享，極大地提升了醫療協同效率，優化了患者就醫體驗。此外，系統全面實現了電子病歷歸檔，提高了病歷管理的規范性與便捷性。該系統已基本滿足臨床醫療運作的要求，并達到了電子病歷應用水平分級評價4級的標準，項目建設的預期目標已基本達成。

　　8.對中醫藥傳承發展高度重視，持續提升思想認識。

　　（15）認真學習貫徹習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述精神。

　　一是加強學習，提升對中醫藥工作的認識。黨支部委員會深入學習了習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述，并針對醫院如何貫徹落實論述相關內容進行研究和討論。在黨支部黨員大會上開展“第一議題”學習，內容聚焦“習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述”，確保每位黨員深刻理解并將其精神實質貫徹落實到實際工作中。

　　二是召開專題會議，領會精神內涵。組織召開專題會議，傳達全市中醫藥大會暨國家中醫藥傳承創新發展示范點項目推進會的精神，明確醫院的職責與使命，共有64名本院員工參加培訓。醫務人員通過線上平臺（例如“學習強國”APP、“健康中國”APP等）學習中醫藥相關政策及會議精神，持續提升醫務人員專業技能和政治素養。

　　三是深化思想認識，強化學習貫徹。建立常態化學習機制，重點學習習近平總書記關于中醫藥工作的重要論述，確保全員深入理解中醫藥的戰略地位和發展方向。將中醫藥相關政策和會議精神的學習納入醫院的常態化教育培訓體系中，定期組織學習交流活動，持續提升全院干部職工的政治素養和業務能力。

　　（16）積極推進營造中醫藥傳承發展的濃厚氛圍，積極開展中醫藥診療。

　　一是建立及完善制度。制定中醫藥傳承與創新發展工作實施方案，確保中醫藥傳承工作有明確的目標，為患者提供更優質的中醫藥服務。修訂醫院日間病房管理制度，持續優化中醫日間病房的管理流程，為患者提供更加人性化的關懷和治療，積極收治符合日間病房住院標準的患者。截至2025年1月，中醫日間病房已收治158名患者。

　　二是弘揚中醫藥文化，營造有利于中醫藥傳承與發展的環境。醫院持續增加資金投入，用于中醫館的進一步提升與改造建設。2024年11月，經過精心改造的中醫館正式投入使用，面積從原來的200平方米擴展至420平方米，診療環境得到明顯改善。改造后的中醫館不僅在空間上更加寬敞舒適，還配備了先進的中醫診療設備，為患者提供更加優質、便捷的中醫醫療服務。引進名中醫傳承工作室，提升中醫藥服務能力。成功引進“李慧敏名中醫傳承工作室”并正式掛牌，通過與名中醫的合作，醫院在中醫藥診療技術、學術傳承等方面得到了顯著提升。積極傳播中醫藥文化，擴大社會影響力。通過舉辦健康講座、組織醫務人員深入村居、廠企、社區等開展義診活動等舉措積極傳播中醫藥文化。深化基層服務，推動中醫藥服務下沉。醫院選派3名中高級職稱中醫醫師到板芙鎮社區3個社區站點提供門診服務，截至2025年1月已累計出診44天，為基層群眾提供了便捷的中醫藥服務，提升了基層中醫藥服務能力。

　　三是加強培訓，推廣中醫適宜技術。將中醫藥知識學習納入醫院的長期培訓規劃中。舉辦市級繼續教育項目《中醫適宜技術在基層醫院兒科的應用》，邀請來自廣東省和中山市的多位知名專家進行授課，我院百余名醫護人員積極參加培訓。積極推廣并實施新的中醫適宜技術，開展2項中醫適宜新技術——雷火灸療法和岐黃針療法，為患者提供優質的醫療服務。

　　（17）持續加強中醫藥隊伍建設。

　　一是強化隊伍建設。制定中醫藥人才引進與培養計劃，吸引更多的中醫藥領域人才。依托名中醫工作室的設立，積極引進中醫師，已招聘1名中醫主治醫師及1名中醫住院醫師。制定醫院人才引進的管理辦法，確保人才引進過程的規范性和有效性。對在中醫藥傳承與發展中做出突出貢獻的個人及團隊，將納入年終的評優、評先中，以激勵更多的人才投身于中醫藥事業，共同推動醫院中醫藥事業的發展。

　　二是依托平臺優勢，發揮傳承與指導作用。我院充分發揮緊密型醫聯體牽頭單位的優質資源，積極搭建中醫藥傳承與創新平臺，全面提升醫院中醫診療技術水平。依托緊密型醫聯體牽頭單位的資源優勢，成功建立“名中醫工作室”，定期邀請中醫專家到我院名醫診室坐診，通過“傳幫帶”模式，不僅提升了醫護人員的專業水平，還促進了中醫藥學術經驗的傳承與創新。

　　三是組織培訓進修工作，提升中醫藥人才隊伍整體素質。通過自主培養人才，加強“西學中”人才的培訓力度，2024年派遣35名非中醫類別醫師參加“西學中”培訓。制定院科兩級培訓計劃，開展院級中醫藥知識培訓2次，科級培訓3次。安排1名康復治療師前往上級醫院進修學習，中醫康復科主任參加了中山市舉辦的第四期中醫適宜技術（岐黃針療法）培訓班并取得結業證書。

　　（二）緊盯全面從嚴治黨“兩個責任”落實情況。

　　9.堅決落實黨風廉政建設主體責任。

　　（18）強化政治監督，做好黨風廉政建設和反腐敗工作。

　　一是建立及完善制度。制定醫院黨風廉政建設、反腐敗、廉潔行醫等規章制度；進一步完善醫院的監管體系，既嚴厲打擊腐敗行為，又積極倡導并踐行廉潔從醫的職業道德風尚。

　　二是開展廉政風險排查。對全院各科室進行廉政風險排查，對敏感崗位重點排查，識別各科室潛在的廉政風險點，通過排查，識別出各科室潛在的廉政風險點50個，制定了50條防范措施。主要包括設置招采辦，制定招標采購及經濟合同管理辦法，由專人負責對設備采購、工程建設等進行統一管理。同時，紀檢室將采用事前、事中、事后清單式監管的方式，加大廉政風險點的監管力度。

　　三是加強考核，推動可持續發展。加強對廉政風險排查結果的運用，將其作為衡量部門及各科室落實黨風廉政建設責任制的考核指標，確保其在年度績效考核、部門評優等重要評價環節中發揮作用。醫院在干部選拔、任用、考核工作中，充分運用廉政風險排查結果，選拔具備廉潔自律意識和風險防控能力較強的干部，推動醫院的可持續健康發展。

　　四是高度重視，研究部署工作。醫院黨支部召開黨風廉政建設和反腐敗工作專題會議，深入學習習近平總書記關于全面從嚴治黨、黨風廉政建設和反腐敗工作的重要論述 。醫院黨支部班子成員結合各自分管領域，深入探討如何有效推進黨風廉政建設和反腐敗工作，并對醫院未來一段時間內的相關工作進行具體部署。

　　五是加強培訓。為加強本院黨風廉政建設及反腐敗工作的理論學習，邀請專家前來我院進行黨風廉政建設和反腐敗斗爭相關專題講座，提升全體職工的理論素養與思想境界。

　　10.全面從嚴治黨，強化紀檢監督責任。

　　（19）加強黨內監督，認真履行紀檢監督職責。

　　一是建立及完善制度。制定投訴管理規定和信訪工作制度，規范醫院投訴與信訪管理工作。制定醫院領導干部廉潔自律規定，明確紀檢對醫院領導的監督職責，強化紀檢對醫院領導的監督力度，確保監督工作有章可循、有據可查。

　　二是全面排查，建立長效機制。醫院對近幾年收到的信訪問題進行全面梳理，開展細致排查。依據排查結果撰寫信訪舉報排查工作報告，明確將排查發現的223個問題作為日常監督工作的核心與重點，集中力量加以關注和解決。同時，針對排查中發現的共性問題，深入分析，制定切實可行、針對性強的改進措施，從源頭上加以防范，有效杜絕類似問題再次發生。

　　三是加強監督，確保落實。根據醫院第八輪（2024-2027年）全員聘用工作實施方案，獨立設置紀檢室，并配備了1名黨員作為紀檢室專職人員。完善監督機制，依據醫院院長辦公會議工作制度，黨支部紀檢委員全程列席院長辦公會議，了解醫院重大決策的制定和執行情況，并對決策過程進行監督，確保決策科學、民主、合規。強化日常監督，每月對醫院黨支部會議、院長辦公會議的決策落實情況以及書記、院長溝通事項的執行落實情況進行監督，通過定期檢查、跟蹤問效，及時發現問題、督促整改，形成監督閉環，切實保障各項決策不折不扣落實到位，為醫院高質量發展保駕護航。

　　四是強化培訓工作，鞏固廉潔自律防線。組織專題培訓，深入剖析醫院近年來的投訴與違紀違法案件，通過系統性的案例分析，以案為鑒，舉一反三，促進醫院管理與紀律作風的持續改進。

　　11.規范做好醫藥代表接待工作。

　　（20）完善醫藥代表接待制度，規范接待醫藥代表。

　　一是建立及完善制度。制定醫院醫藥代表接待管理制度，明確接待流程和相關職責，確保每位員工都清楚自己的角色和責任。在接待醫藥代表工作中，始終秉持“以病人為中心”的服務理念，持續強化職業道德、紀律、責任教育，傳承優良作風，樹立衛生行業新形象，提升醫院誠信度，為清廉醫院建設提供堅實保障，助力其實效落地。

　　二是提升接待質效，強化過程監管。明確醫院辦公室為醫藥代表接待主管部門，紀檢室為監督部門，構建權責清晰的管理架構。設立醫藥代表接待處，對外公布接待時間、地點及流程，確保接待過程公開透明。建立醫藥代表接待臺賬，指定專人負責預約和記錄接待活動，并詳細登記相關信息。要求醫藥代表簽署廉潔承諾書，提交企業資質及授權委托書，紀檢室對接待流程和記錄進行不定期抽查，以監督促規范，以規范促提升，全方位保障接待工作專業、合規、高效開展。

　　12.強化防統方工作全流程監管。

　　（21）醫院加強對數據統計的監管，完善防統方管理制度。

　　一是梳理與排查。紀檢室對涉及統方工作的相關人員進行訪談，并對醫院防統方審批資料及醫院防統方管理制度進行徹底的排查，針對這些問題采取了相應的整改措施：嚴格執行防統方審批流程、加強紀檢的監管力度以及增強工作人員對新技術應用的培訓等。

　　二是建立及完善制度。制定醫院統方管理制度、工作方案、實施辦法及違規統方制度等，規范統方的操作流程，為數據的安全流轉提供制度保障。

　　三是加強防范，優化監督管理。將防統方系統與短信平臺深度融合，當系統監測到異常或疑似統方行為時，能即時向紀檢室工作人員發送短信提醒。同時，定期更新醫院防統方系統至最新版本，確保系統功能的先進性和安全性。進一步拓展監控范圍，將醫用耗材一體化管理系統（以下簡稱“SPD系統”）納入防統方系統監控體系，通過24小時不間斷監控SPD系統的數據，一旦發現統方行為，系統將自動記錄用戶、地址、程序和操作內容等詳細信息，同步生成報警事件，并以短信方式通知紀檢室工作人員。截至2025年1月，在規范監控下醫院未出現違規統方情況。

　　四是強化措施，保障數據安全與保密。明確限定統計數據的IP地址，實施專人專機管理，從源頭上筑牢數據安全防線。針對醫院內部涉及統計數據的人員，嚴格執行保密協議簽訂制度，通過明確保密責任、精準界定保密范圍及細化違規處罰等措施，進一步強化數據保護意識，確保敏感數據不被非法獲取或泄露，全力守護數據安全。

　　五是加強培訓，提升數據管理能力。組織涉及數據統計相關職能科室的75名工作人員開展防統方系統知識培訓，培訓內容涵蓋防統方政策法規、數據安全知識、應急處理技能等多個方面，全方位提升相關人員防統方意識與能力，為醫院數據管理筑牢專業根基，助力醫院數據安全管理水平再上新臺階。

　　13.加強和完善醫德醫風建設。

　　（22）醫院領導班子帶頭抓好醫德醫風建設，落實“一崗雙責”。

　　一是建立及完善制度，強化學習，夯實醫德醫風建設根基。修訂醫德考評實施辦法，對考評標準進行細致劃分和明確，為醫德醫風的持續改進提供了堅實的制度保障。黨支部書記對醫院領導班子成員開展一對一的醫德醫風談心談話，深入交流，凝聚共識。將醫德醫風列為醫院黨支部重點工作內容之一，每年至少召開1次醫德醫風專題學習，通過集中學習、研討交流等形式，讓醫德醫風理念深入人心，為醫院高質量發展奠定堅實的思想基礎。

　　二是厘清責任，強化監督，確保醫德醫風建設落實到位。制定醫院領導班子醫德醫風建設責任清單及醫院領導班子“一崗雙責”清單，明確醫院領導在醫德醫風方面的職責，確保責任落實到人。加強紀檢監督，紀檢室通過參與醫院黨支部委員會、列席院長辦公會等重要會議，對醫院黨的建設、黨支部領導下的院長負責制落實情況、“三重一大”決策制度執行情況、“第一議題”制度貫徹落實情況等進行全方位監督，加強對院領導的監督，確保各項工作在陽光下運行。

　　三是加強培訓，筑牢廉潔從業防線，提升醫護人員職業道德水平。常態化開展醫德醫風培訓，通過案例分析、每周及節假日發送廉政箴言等方式，以生動鮮活的案例、簡潔有力的箴言，引導醫護人員從思想深處筑牢廉潔從業防線，增強紀律觀念和法律意識，提升職業道德水平。讓醫護人員時刻保持清醒的頭腦，堅守職業底線，以高尚的醫德和精湛的醫術為患者服務，為醫院贏得良好的社會聲譽。

　　（三）緊盯黨的建設情況。

　　14.堅決貫徹落實黨組織領導下的院長負責制。

　　（23）貫徹落實《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，完成醫院黨支部書記、院長崗位的分設。

　　一是明確職責分工，堅持黨的全面領導。深入貫徹落實《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》文件精神，明確黨支部書記與院長崗位分開設置。依據板芙鎮政府頒布的院長聘任文件及醫院支部委員會換屆選舉結果，醫院黨支部書記與院長崗位已實行分設，并全面實行黨支部領導下的院長負責制，確保黨的領導在醫院工作中充分發揮核心引領作用。結合醫院實際，進一步細化責任分工，明確新一屆醫院領導成員的具體職責。

　　二是建立及完善制度，提升決策效率。制定黨支部書記和院長定期溝通制度，進一步落實黨支部領導下的院長負責制的具體措施。黨支部書記和院長堅持定期溝通交流，做到日常工作定期溝通、緊急情況及時溝通、重大事項充分溝通、重點工作協同推進。通過有效的溝通協作，凝聚共識，形成合力，提高決策效率，推動醫院的持續發展和進步。

　　（24）規范召開黨政會議，構建規范的黨政會議議事決策體系。

　　一是建立及完善制度，保障決策科學高效。修訂完善醫院黨支部委員會會議議事規則和院長辦公會議工作制度，進一步細化參會人員范圍、討論事項內容、會議組織流程及紀律要求等關鍵要素。通過明確會議規則，確保每次會議都能夠高效、有序地進行，保證決策過程科學合理、嚴謹規范。

　　二是明確職責，強化制度執行力度。獨立設置黨務辦和醫院辦公室，配備專職人員負責黨的政務會議工作，進一步優化工作流程，提升工作效率。在黨支部委員會會議上，對醫院回避制度進行了深入研討和修訂，明確回避的具體情形和操作方式。醫院黨支部嚴格執行回避制度，規定凡涉及參會人員本人或其親屬，以及與本人存在直接利益關系或其他需要回避的情形時，相關人士必須嚴格回避。對于非中共黨員、非黨支部委員的院領導，因工作需要列席黨支部委員會會議時，在討論人事議題時也需嚴格遵循回避原則，確保會議決策的公正性和權威性。截至2025年1月，醫院已規范召開黨支部委員會會議13次，會議運行平穩高效，各項制度執行有力。

　　（25）規范書寫會議記錄及規范管理會議檔案。

　　一是建立及完善制度，規范流程。修訂醫院支部委員會會議議事規則及醫院院長辦公會議工作制度，明確規定黨支部委員會會議紀要由黨支部書記審核同意后簽發；院長辦公會會議紀要由院長審核同意后簽發。

　　二是規范書寫會議記錄，做好歸檔管理。詳細記錄黨支部委員會、院長辦公會等重要會議的全過程，特別是涉及“三重一大”議題的會議，更是做到詳實、準確、客觀，力求全面反映會議的決策過程與核心內容。規范會議檔案管理，明確黨支部組織委員為黨建、黨務檔案管理及會議記錄歸檔管理的責任人。該責任人切實履行職責，加強檔案的保密與安全工作，確保檔案完整無缺、存放有序。截至2025年1月，醫院黨支部委員會已規范完成重要會議記錄13份，為醫院黨建工作的順利開展提供了有力支撐。

　　三是加強制度培訓，提高管理人員素質。為提高管理人員對會議制度的理解與執行能力，組織醫院中層干部、各科室管理人員舉辦專題培訓，培訓內容涵蓋了黨支部委員會議事規則、院長辦公會議等制度的詳細解讀，重點對會議材料的收集整理、議題書寫、會議記錄、會議紀要等關鍵環節進行指導。通過培訓，管理人員對會議制度規范及要求有了清晰的認識，整體素質得到顯著提升，為醫院會議工作的高效開展提供了有力保障。

　　15.嚴格落實黨管人才原則。

　　（26）合理調整醫院領導班子分工，貫徹落實黨管人才原則，規范人事管理工作。

　　一是建立和完善制度。修訂和完善醫院黨支部委員會會議事規則，明確將人才管理納入黨支部委員會的重要議事議程，涵蓋人員選拔、任命、崗位調動以及員工離職等關鍵環節，確保人才管理工作在黨的領導下規范開展。同時，結合醫院實際，制定一系列配套制度，包括醫院編外人員招聘制度、人才引進管理辦法及退休人員返聘制度等，從制度層面為人才管理工作提供有力保障，確保人才管理工作的規范性和有效性。

　　二是貫徹落實黨管人才原則，規范人事管理工作。合理調整醫院領導班子分工，明確由具有中共黨員身份的副院長分管人事工作，充分發揮黨組織在人才工作中的領導核心作用。同時，安排1名在編在冊且具有中共黨員身份的同志到人事科工作，進一步充實人事工作力量，確保人事管理工作在黨的領導下高效開展。

　　三是深化理論武裝，提升認識水平。我院始終將理論學習作為提升管理水平的重要抓手，持續深化對黨管人才原則的理論武裝。通過組織專題學習、研討交流等形式，深入學習領會黨管人才相關政策精神，明確黨管人才原則的核心在于黨對人才工作的全面領導，貫穿于人才的吸引、選拔、培養、使用、評價、激勵等各個環節。醫院黨支部每年至少組織1次關于黨管人才相關理論學習會議，引導全體黨員干部深刻領會黨管人才的重要意義，切實增強做好人才工作的責任感和使命感，不斷提升黨管人才工作能力和水平。

　　16.深入統籌謀劃醫療人才隊伍建設。

　　（27）調整人員編制結構，加快引進人才。

　　一是建立及完善制度，筑牢人才引進根基。制定編外人員招聘制度，明確招聘范圍、流程以及相關的標準和要求。制定人才引進管理辦法，涵蓋職業發展規劃、工作環境的優化以及個人成長和發展機會等方面，為高層次、緊缺型人才提供清晰的職業發展路徑，創造良好的工作環境，給予充分的個人成長空間和發展機遇，進一步提升醫院對優秀人才的吸引力和凝聚力，確保人才引得進、留得住、用得好。

　　二是優化人員編制結構，提升人才競爭力，調整中層競崗要求。結合臨床實際工作及學科發展需求，對全院各崗位人員占比進行全面梳理。發現臨床醫學類別中高級職稱人員占比較低，人員編制結構存在不夠合理的情況。加大引進中高級職稱臨床類別醫師力度，優化人員編制結構。調整中層競聘上崗崗位，經過相關流程已完成中層干部聘用工作，此次聘用的全部中層干部均為在編人員，為醫院的穩定發展提供了堅實的中層管理力量。

　　（28）加強和完善醫療人才隊伍建設。

　　一是建立及完善制度，加大人才引進力度。加強科學合理的人才隊伍建設規劃，制定并完善了醫院人才建設規劃及人才引進管理辦法。在人才引進方面，加大投入力度，增加安家費和人才補助，以更具吸引力的政策吸引更多高層次人才加入我院。截至2025年1月，已成功招聘4名符合人才引進條件的人員，為醫院注入了新的活力和智慧，他們已正式入職并開始享受相應的人才引進待遇。

　　二是深化合作，提升醫療技術水平。2024年，我院與緊密型醫聯體牽頭單位簽訂了合作協議。緊密型醫聯體牽頭單位選派4名具有高級職稱的醫務人員常駐我院，開展業務指導和幫扶工作。其中，1名副主任醫師擔任我院外科學科主任及學科帶頭人，帶領團隊開展了一系列高難度醫療新技術，包括經口腔腔鏡甲狀腺腫瘤切除術、腹腔鏡脾切除術、選擇性痔上黏膜切除術等。這些新技術的開展，不僅提升了我院的醫療技術水平，也填補了相關領域的技術空白。同時，醫聯體合作還促進了雙方在醫療技術、科研教學等方面的深入交流與合作，為醫院的學科發展提供了有力支持。

　　三是加強人才自主培養，優化人才隊伍結構。在加強人才引進的同時，我院注重人才的自主培養，努力提升現有人才隊伍的整體素質。整改期內，外一科有1名醫師通過自身能力，成功取得泌尿外科副主任醫師職稱，進一步提升了科室的專業技術水平；同時，招聘1名外科醫師入職外二科工作，充實了外科醫療力量。此外，1名麻醉科醫師也順利入職麻醉科，有效緩解了外科、麻醉科人才隊伍老齡化的問題。

　　17.逐步提升基層黨建工作，努力向標準化規范化建設靠攏。

　　（29）逐步增強黨務工作力量。

　　一是建立及完善制度。修訂黨務辦公室工作職責及工作人員崗位職責，通過細化規范，實現醫院黨建與黨務工作管理的標準化與高效化，確保各項任務落地有聲。

　　二是優化崗位架構，增強黨務工作力量。根據醫院第八輪（2024-2027年）全員聘用實施方案，推動黨務辦與醫院辦公室（以下簡稱“院辦”）分設，獨立設置黨務辦、院辦、人事科主任崗位，配備專人分別負責對應工作領域。同時，選調 1 名黨員骨干充實黨務辦，專職承擔日常黨務事務，為黨務工作注入新活力。

　　（30）嚴肅黨內政治生活，規范召開組織生活會。

　　一是規范會議制度，嚴格遵循程序。嚴格按照黨章和黨內法規的相關要求，嚴謹有序地組織召開組織生活會。精準設定會議主題、內容、形式，明確參會人員范圍，堅決杜絕以民主生活會替代組織生活會的情況發生，全方位維護黨內政治生活的規范性與嚴肅性。在召開巡察整改專題組織生活會時，細致規范地書寫會議記錄，并精心編制會議記錄匯編，確保會議成果得以妥善保存與有效利用。

　　二是強化黨務知識培訓，提升思想認識。在醫院黨支部委員會會議上，開展以 “民主生活會和組織生活會的五大區別” 為主題的黨課學習活動。系統深入地講解民主生活會和組織生活會的概念、目的、程序及要求等內容，助力醫院黨支部成員全面深入地理解黨內政治生活的嚴肅性與重要性，進而增強其參與黨內政治生活的主動性和規范性。黨務辦工作人員也深入學習“民主生活會和組織生活會的五大區別”這一主題黨課，通過扎實的政治理論學習，切實提升自身的政治素養，為更好地服務黨內政治生活奠定堅實基礎。

　　（31）扎實做好發展黨員工作。

　　一是加強領導調研。領導高度重視，積極與上級業務部門溝通，召開人事工作座談會，在會議中，根據鎮黨委的部署要求，協調我院每年發展黨員事宜，積極將優秀的干部職工發展為黨員。強調提高認識和明確責任分工，確定由黨支部組織委員負責黨員發展工作。

　　二是制定黨員發展工作計劃。依據板芙鎮黨委黨員發展規劃，制定醫院黨員發展工作計劃及雙培養工作實施方案，積極吸納表現突出的干部職工為預備黨員。2024年醫院黨支部按照發展黨員工作流程，已發展1名同志為中共預備黨員，2名同志為入黨積極分子，接收3名臨床一線醫務人員提交的入黨申請書，且均為臨床科室業務骨干。截至2025年1月，醫院提拔聘任的中層干部中，黨員中層干部占全院黨員比例31.11%，較之前明顯提高，黨員在中層干部隊伍中的引領作用持續增強。

　　三是強化宣傳引導。利用醫院宣傳欄、微信公眾號等多渠道宣傳黨員先進事跡，激發干部職工的入黨積極性。截至2025年1月，通過醫院宣傳欄宣傳黨員先鋒模范作用的報道達13篇。后續我院將持續推進黨員發展工作，為醫院發展注入新活力。

　　（32）規范黨費使用管理。

　　一是自查整改，壓實責任。指定專人負責黨費的收繳工作，明確工作職責和時限要求。建立規范的黨費繳納臺賬，強化監督檢查力度。將黨費收繳、申請和使用情況納入黨務公開重點內容，每月在黨務公開欄公示黨費繳納臺賬，接受黨員監督；紀檢室每季度檢查黨費收繳情況，每半年在黨員大會上報告黨費收繳、申請、使用情況，確保黨費管理透明、規范。截至2025年1月，醫院黨支部已公開黨費繳納臺賬、黨費使用請示文件及資料共8份。

　　二是規范黨費管理。制定醫院黨支部黨費使用計劃，2024年根據醫院黨員活動室建設需求，已向鎮黨委申請從鎮管黨費中列支相關經費。同時，結合醫院黨支部全年工作計劃，根據鎮黨委年度黨費使用預算，按需向鎮黨委提交黨費使用申請，確保黨費使用合理、合規、高效，為黨支部建設提供有力保障。

　　18.營造濃厚的黨建宣傳氛圍。

　　（33）醫院黨支部領導班子高度重視黨建宣傳工作。

　　一是制定工作計劃，定期宣傳黨建知識。醫院黨支部制定黨建宣傳知識宣傳工作計劃，定期更新黨員活動室宣傳欄內的黨員主題黨日活動資料。利用黨建宣傳屏、LED顯示屏、宣傳欄等平臺，定期滾動播放黨建宣傳知識，打造多維度的黨建宣傳矩陣。醫院黨支部借助新綜合樓一樓黨建宣傳屏播放黨建宣傳知識12條，通過醫院大堂LED顯示屏播放黨建宣傳知識19條，在黨員活動室宣傳欄展示黨建動態活動資料13篇，有效拓展了黨建宣傳的覆蓋面和影響力。

　　二是提高思想認識，明確責任分工。醫院黨支部明確由黨務辦專職人員負責黨員活動室管理及黨建宣傳工作，確保責任到人。按照“六有”標準建設黨員活動室，增加對外宣傳載體，在門診樓正面外墻、昌健樓外墻張貼了黨建宣傳標語，并在新綜合樓一樓出入口顯眼位置安裝黨建宣傳顯示屏，進一步強化黨建宣傳氛圍。此外，積極組織開展黨建主題宣傳活動，定期開展黨員主題黨日活動，已成功舉辦13場主題黨日活動。同時，在10個臨床科室黨員崗位設置了“黨員先鋒崗”桌面牌，激勵黨員在工作崗位發揮先鋒模范作用，以點帶面推動醫院黨建工作與業務工作深度融合、相互促進。

　　（四）緊盯重點領域廉潔風險情況。

　　19.完善和加強對醫藥招標采購過程的監督。

　　（34）完善和加強對外送檢驗服務項目監管。

　　一是制定制度，規范審批流程。制定醫院“三重一大”事項集體決策制度，將外送檢驗服務項目明確納入其中。同時，制定外送檢驗服務項目管理規章制度，規范外送檢驗服務項目的申請和審批流程。

　　二是積極開展全面排查，規范管理。對醫院既往幾年間的外送檢驗服務項目進行了細致核查。經梳理發現，醫院外送檢驗項目主要涵蓋三個方面：其一，在疫情防控期間，因本院PCR實驗室日均最大檢測量無法滿足當時核酸檢測需求，部分標本需外送檢測；其二，為貫徹落實醫改政策和衛生強市精神，推進區域優質醫療資源開放共享，保障母嬰健康、提高出生人口素質，外送市級醫院檢測項目；其三，對于醫院自身無法開展的檢驗項目，外送至其他具備資質的檢測機構進行檢測。核查結果顯示，所有外送檢驗項目均不存在利益輸送、權錢交易等不正當行為。

　　三是重視與緊密型醫聯體牽頭單位的合作，簽訂了醫聯體醫學檢驗、檢查業務合作協議。符合外送條件的檢驗項目優先外送至緊密型醫聯體牽頭單位檢測。對于緊密型醫聯體牽頭單位未開展的項目，采取公開招標的方式，公正、透明地選擇外送檢驗機構。目前，外送至緊密型醫聯體牽頭單位的檢驗項目數從原來的25項增加到223項，占外送檢驗項目總數的78.5%，檢驗項目金額為19.69萬元，充分發揮了緊密型醫聯體合作的優勢，有效提升了醫療資源的利用效率和檢驗服務的質量與水平，為患者的診斷與治療提供了更有力的支持與保障。

　　（35）完善藥品采購制度，藥品采購嚴格執行“兩票制”規定。

　　一是制定及完善制度，優化采購流程，強化監督管理。著重加強藥品采購“兩票制”環節的監管力度，完善藥品采購制度，規范藥品線下采購和藥品臨時采購等相關制度和操作流程。制定醫院藥品采購供應管理制度，涵蓋藥品線上采購、“兩票制”、臨時采購、監督等多方面內容，實現采購全流程的制度化、規范化管理。進一步優化藥品采購工作制度流程，在保障臨床用藥需求的同時，有效防范廉政風險。明確臨時采購審批流程和監督機制，確保每一環節都有據可依、有跡可循；嚴格執行落實“兩票制”，對藥品流通環節予以規范，從源頭把控藥品采購質量與合規性；完善監督機制，明確藥品采購全程接受醫院藥事委員會、紀檢等多部門的監督，構建全方位、多層次的監督體系，保障采購工作的公正、透明、廉潔。

　　二是多措并舉，扎實推進整改工作。對違反藥品采購“兩票制”規定的所有藥品品種進行全面核查，已全部停止采購。與此同時，與藥品配送公司簽署藥品采購“兩票制”實施承諾書，從合同層面約束供應商行為，確保所采購的藥品都符合“兩票制”規定。對于特殊情況，如自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人搶救等需緊急采購的藥品，以及國家醫藥儲備藥品除外。麻醉藥品、精神藥品、醫療用放射性藥品等的流通經營仍按國家現行規定執行。目前，除特殊規定的藥品外，其余所有藥品采購均已嚴格按照“兩票制”采購規定執行。自2024年6月起，醫院全面停止線下采購中藥配方顆粒，全部在藥品采購平臺實行線上采購，借助平臺優勢，進一步提升采購的規范性和可追溯性。          

　　三是強化培訓并嚴格執行。組織醫院藥品采購人員參加醫療機構藥品交易“兩票制”實施方案文件的解讀培訓，使其深入理解政策要求，精準把握執行要點，從而確保“兩票制”管理得到嚴格執行，提升藥品采購工作質量與合規性，為醫院醫療服務質量的持續提升筑牢基礎。

　　20.加強醫用耗材供應鏈延伸服務SPD模式的監管，有效防范廉潔風險。

　　（36）完善對外服務管理制度，規范醫用耗材入庫驗收流程。

　　一是完善三級監督體系。制定對外委托服務項目監督實施管理辦法，構建起三級監督架構，有效防范廉潔風險。其中，一級監督部門為臨床醫技科室，承擔責任及考核職能；二級監督部門涵蓋設備科、總務科等職能部門，負責業務歸口管理；三級監督部門則是紀檢室。此外，還制定了合同履約要點記錄表及合同履約發現問題整改臺賬。組織臨床科室及職能科室針對為我院提供SPD服務模式的供應商開展第三季度的調查，現場反饋了相關問題，并已督促完成整改。

　　二是規范醫用耗材入庫驗收流程。制定并完善醫院醫用耗材入庫驗收流程，明確規定醫用耗材的驗收工作由醫院設備科工作人員獨立完成。目前，入庫驗收工作已完全由醫院工作人員負責開展。

　　三是加強監督管理。紀檢室持續強化對醫院耗材管理的監督管理力度，對SPD系統供應鏈入庫驗收工作進行現場監督。醫院醫用耗材的供應鏈耗材入庫驗收工作已完全由院方工作人員負責，未再發現由SPD服務商駐場工作人員承擔該項工作的情況。

　　（37）加強醫用耗材監管，有效防范統方風險。

　　一是建立及完善制度，加強監管。制定醫院統方管理制度、工作方案、實施辦法及違規統方制度等，規范醫院統方管理。加強監管，發揮防統方信息系統作用，防范違規統方行為。由紀檢室每月對防統方系統數據進行匯總、分析和報告，密切跟蹤系統運行狀況。針對排查發現的3個問題，均已第一時間完成整改，有效保障了統方管理的規范性和安全性。

　　二是加強領導，明確責任。明確統方管理的責任領導和責任部門，確保管理職責清晰、落實到位。明確信息系統數據查詢工作流程、審批備案程序和權限分配；加強對統方信息技術監管，增強防范意識。

　　三是多措并舉，保障信息安全。定期對防統方系統數據進行匯總、分析和報告，及時掌握醫院防統方工作的整體動態。與SPD服務商簽訂保密協議，為信息系統安全管理筑牢防線；把SPD系統接入醫院防統方系統，并開通短信提示功能，實現對SPD系統數據的全天候監控，切實保障了保密信息的安全性，有效防止信息泄露風險。加強信息系統授權管理，醫院依據工作人員業務范圍合理授權，明確權限邊界，有效降低防統方風險。

　　（38）規范高值耗材的管理，確保使用與收費一致。

　　一是全面排查問題，規范高值耗材的使用流程。召開醫用耗材管理委員會會議，規范高值耗材的使用管理流程優化。明確規定：手術中使用的高值耗材，醫生必須開具醫囑，護士嚴格核對醫囑后執行收費；在住院患者出院結賬前，臨床科室護士須再次核對醫囑，確保收費準確無誤，以此保障高值耗材使用和收費一致。

　　二是優化高值耗材管理流程，完善制度建設。系統梳理并更新目前醫院正在使用的高值耗材目錄，及時發至使用高值耗材的臨床科室負責人。各臨床科室建立并維護高值耗材使用臺賬，定期盤點庫存，并將盤點結果匯總至設備科進一步核對。完善高值耗材管理制度，明確規定了高值耗材的管理細則，進一步規范管理流程，確保高值耗材的入庫、使用及核查工作有序開展。

　　三是強化監督，及時整改。醫院定期監督審查高值耗材的使用和收費情況，落實醫用耗材收費錯誤整改，督促科室落實高值耗材的管理和規范使用。每季度對使用高值耗材的三個臨床科室進行檢查，以核實高值耗材的使用情況。整改期間開展2次檢查，均未發現高值耗材使用與收費不一致的問題。

　　21.嚴格對工程建設招標采購項目實施監管。

　　（39）醫院黨支部高度重視工程建設招標采購項目的監管工作，積極強化紀檢監督職能，全力防范廉潔風險。

　　一是積極開展梳理排查與及時整改工作。紀檢室通過與相關人員進行訪談，并細致審閱涵蓋院長辦公會議紀要、醫院黨支部委員會會議紀要以及鎮黨委會議紀要在內的與項目相關的各類會議紀要及資料，全面掌握情況。對于屬于政府采購集中采購項目內的裝修工程項目，嚴格按照廣東省政府采購流程執行，在廣東省政府采購平臺采取定點采購方式確定中選方。競爭性磋商方式進行采購的工程建設項目按既往程序有序開展。紀檢室切實履行監管職責，對醫院所有工程建設招標采購項目進行全方位監督，一旦發現醫院黨支部在工程建設招標采購項目中存在任何問題，立即督促落實整改，確保項目推進合規有序。

　　二是完善組織架構，實現統一管理。設立招標和采購辦公室（以下簡稱“招采辦”），全面負責醫院的設備采購以及工程的招標采購工作，并安排專人對工程建設實施統一管理。

　　三是建立健全制度，不斷強化紀檢監督職能。制定醫院招標采購管理辦法、經濟合同管理辦法及工程建設招標采購監督責任清單等一系列規章制度，為相關工作開展提供堅實制度保障。紀檢室采取事前報備、事中參與、事后追蹤的清單式監管模式，切實加強對設備采購、工程項目的監督力度，全力保障項目公正透明、廉潔高效推進。嚴格遵守招標程序，防止串通投標、“明招暗定”等違規行為的發生。

　　四是加強培訓，著力提高管理能力。組織相關職能科室工作人員共11人開展《中華人民共和國招標投標法》及醫院相關制度的專題培訓，有效提升了相關人員的法律素養和實操能力。

　　22.規范使用醫保基金。

　　（40）規范收費行為。

　　一是加強內部管理與制度建設。制定醫護人員申請醫保編碼操作流程、醫保參保人外傷核查流程，修訂醫院醫保專員職責等，通過細化流程與明確責任，加強醫療保障基金使用監督管理，確保醫保基金的合理使用。

　　二是建立醫保基金違規處罰機制。制定醫保違規處罰規定，持續加大醫院反欺詐騙保工作力度，增強全院職工的風險防范意識。

　　三是開展自查自糾工作。持續加大醫保基金使用的日常監管力度，將定期開展規范使用醫保基金自查自糾工作列為常態化任務，全力確保收費的準確性和合理性。在整改期間，先后完成兩批次的專項自查自糾工作，針對發現的收費錯誤問題均已及時整改完成。2024年醫院收到市級醫保監管部門智能監控系統反饋的可疑數據，較2023年已大幅度減少。

　　四是嚴格收費審核與監控。制定智慧醫保監控違規問題持續質量整改表及醫保專員檢查表，職能部門定期對智慧醫保系統監控的違規記錄進行審核，并及時將可疑違規數據反饋至科室進行整改，有效督促臨床科室依規使用醫療保障基金。

　　五是深化信息技術應用。通過在HIS系統中新增設置彈框功能、項目互斥、單日計費、支付范圍等功能，從技術層面有效減少違規收費行為。不斷優化信息系統，持續提升信息化管理水平，進而全面增強醫保基金監管力度，使醫保基金的使用更加精準、規范。

　　六是加強人員教育及意識培訓。制定醫保業務知識培訓計劃，持續開展醫保政策宣教培訓，不斷提高醫務人員對醫保政策的認識和醫保業務能力。截至2025年1月，組織開展醫保業務知識培訓7場次，培訓447人次，且參加培訓的人員均順利通過考核。

　　（41）規范設置檢驗項目，?檢驗項目嚴格遵循支付名稱及價格標準，確保與實際提供的服務一致?。

　　一是加強醫院醫保內部管理。制定醫院新增檢驗項目審核流程，進一步加大檢驗項目的審核和監管力度。在新增檢驗項目審核環節，嚴格對照醫保政策和物價部門的規定進行審批，有效杜絕檢驗項目串換風險，確保檢驗項目設置精準匹配醫保支付標準，切實保障參保患者權益。

　　二是深化自查自糾機制，確保執行精準。建立常態化自查自糾工作機制，定期聚焦檢驗項目名稱、價格與實際服務的一致性開展專項核查。整改期間完成兩輪全覆蓋自查，系統核查 2024 年開展的 157 項檢驗項目，結果顯示項目設置規范有序，未發現任何檢驗項目串換問題。通過強化日常監督檢查，醫療服務收費精準度顯著提升。

　　三是提升人員專業素養，筑牢思想防線。規劃醫務人員醫保合規專題培訓，通過案例剖析、政策解讀等形式，強化醫務人員規范使用醫保基金的意識與能力。加大醫保政策的宣傳力度，充分利用醫院公眾號平臺，以通俗易懂的形式發布政策解讀推文 12 篇。

　　（42）精準把控醫保基金流向，保障醫保基金僅用于支付符合規定范圍的醫藥費用。

　　一是加強醫院內部管理，完善制度。制定醫保基金使用內部管理規范及醫保專員檢查表，不斷提高醫務人員對規范使用醫保基金的認識，切實加強醫保管理，規范醫療服務行為，確保醫保基金使用規范、合理。

　　二是加強醫保業務知識的培訓力度，提升專業素養。醫保支付范圍有修改或新增時及時通知臨床科室，加深醫務人員對醫保基金支付范圍規定的理解。定期開展醫保政策培訓學習，不斷提高醫務人員理解政策水平和業務能力。

　　三是加強醫保基金的日常監督，賦能智慧監管。定期對醫保基金使用情況開展自查自糾，及時更新醫院信息系統“三大目錄數據庫”，運用智慧醫保系統，實時監控醫保違規數據，及時發布預警提醒臨床醫生處理可疑違規醫囑信息，有效減少違規收費行為的發生。2024年醫院收到市級醫保監管部門智能監控系統反饋的可疑數據，較2023年明顯減少。對開具違規處方的醫生執行處罰，提高全院職工的風險防范意識。加大醫院反欺詐騙保工作力度，提高全院職工的風險防范意識。

　　（五）其他問題。

　　23.消除消防安全隱患。

　　（43）增強消防安全意識，規范設置常閉式防火門及安全出口指示牌，做好消防安全工作。

　　一是建立及完善制度。修訂醫院安保人員巡邏制度，安保人員嚴格執行巡邏任務，定時全域巡查，確保消防隱患早發現、早處置。各科室落實消防安全責任制，對本科室消防工作進行日常監管，特別是常閉式防火門，始終保持其處于常閉狀態，為全院筑牢消防安全防線。

　　二是積極優化消防設施布局。對照消防安全規范，對全院消防設施進行全面排查整改。拆除違規插銷，優化常閉式防火門設置，拆除不當的防火門及指示牌，并依據逃生規范重新設置清晰、準確的安全出口指示牌，有效提升應急疏散引導能力。通過以上舉措，醫院消防設施布局更加科學合理，為火災防控和應急疏散提供有力保障。

　　（44）暢通消防通道，改善醫院環境衛生。

　　一是建立及完善制度，定期督查考核。修訂物業管理服務質量檢查標準，要求物業公司嚴格按照標準做好醫院的環境清潔工作。每月定期對物業工作質量進行督查，一旦發現問題，立即督促整改，確保清潔工作落到實處，為良好的就醫環境提供堅實的制度保障。

　　二是加強消防培訓，提升安全素養。對保潔人員進行消防知識的培訓，全面強化其消防安全意識。通過培訓，保潔人員深知亂擺亂放廢棄紙箱的危害性，做到及時清理雜物，時刻保持消防通道暢通無阻，為全院消防安全增添一道堅實屏障。

　　三是推進除害防疫，優化就醫環境。將定期開展除“四害”工作列為常態化任務，每月實施滅蚊、滅鼠專項行動，每半年在院內化糞池及污水井口投放滅蟑螂藥物。定期開展深度清潔工作，截至目前，已開展除四害工作29次、深度清潔12次，醫院環境衛生狀況得到顯著改善，為人民群眾營造出整潔、舒適的良好就醫環境。

　　24.提高資產使用率，充分發揮國有資產的使用效益。

　　（45）優化設備資源配置，合理調配設備，提高設備使用率。

　　一是開展全面自查。通過查閱歷史資料和進行現場盤點，發現部分設備系在新冠疫情防控期間按照相關要求分批購置。隨著疫情形勢好轉、發熱病人數量減少，原有設備資源配置未及時優化調整，一定程度上導致資產使用效率偏低，制約了國有資產效益的充分發揮。

　　二是制定及完善制度。修訂醫學裝備購置論證制度與決策程序制度，明確在提交設備購置前，務必充分調研、深入論證，并提供詳實的效益分析等資料，從源頭上把控設備購置的合理性與必要性；另一方面修訂醫院績效分配方案，將儀器設備折舊費納入科室運營成本考量范疇，使績效分配與設備成本緊密掛鉤，激勵各科室更加注重設備的高效利用。

　　三是執行制度，提高設備使用率。組織醫院相關科室召開專題協調會，依據各科室實際需求，合理調配設備至急需使用的臨床科室，實現資源的精準配置。加強落實固定資產管理工作，對符合報廢范圍的老舊設備，及時啟動并嚴格執行報廢流程，及時清理閑置資產，騰出空間、優化布局。在資產購置后，嚴格按照制度要求，落實使用監督管理工作，對設備的使用、維護、調配等環節進行全程把控，合理安排設備調配計劃，切實提高設備的整體使用率，最大化發揮設備價值，為業務開展提供堅實物質保障。

　　25.加強財政補助專項經費管理，提高專項資金執行率。

　　（46）完善專項資金管理，規范使用財政補助專項經費。

　　一是修訂醫院專項資金管理辦法，加強專項資金管理的規范性和透明度，維護專項資金使用的嚴肅性。管理辦法要求資金歸口管理科室按照資金使用文件要求制定該專項資金的使用方案，明確使用流程，并增加追責措施，確保專項資金合規、高效地投入使用，讓每一筆資金都能精準服務于既定目標，實現資金價值最大化。

　　二是加強監督，規范使用專項經費。按照各專項資金的使用方案，每月定期匯總各專項資金的使用情況，并及時反饋至相關科室，以便及時調整與優化。通過查閱財政補助專項經費撥款記錄和支付的財政補助專項經費憑證進行分析，醫院收到財政補助專項經費共45項，已完成全部專項資金的支付工作。

　　三、需長期整改事項進展情況

　　醫院黨支部始終堅持“當下改”和“長久立”相結合，在抓好集中整改期重點問題整改的同時，對列入長期整改的任務，建立巡察整改長效機制，緊盯不放、久久為功。目前，需長期整改的任務均已取得階段性成效，并按時間節點有序推進。

　　1.加大力度推進醫院高質量發展。

　　（1）逐步加強和推進專科建設，制定重點（特色）專科建設工作實施方案，高度重視專科建設，加快“三大中心”— 胸痛中心、創傷中心、卒中中心的建設步伐。

　　一是建立及完善制度，推進專科建設與發展。制定醫院重點（特色）專科建設工作實施方案，加強多學科合作及專科隊伍建設，推動專科建設邁向高質量發展新階段。建立績效考核和激勵機制，充分調動全體員工參與專科建設的積極性與主動性。制定醫院胸痛中心、創傷中心、卒中中心建設方案和“三大中心”獎懲制度，明確各責任科室、目標任務以及時間節點，確保 “三大中心”建設高效有序推進。

　　二是依托優勢資源，為專科發展注入強大動力。緊密型醫聯體牽頭單位憑借其豐富的專科建設經驗，助力我院加強人才隊伍建設，優化資源配置，提升專科發展整體質量。尤其在婦幼專科領域，我院充分借助緊密型醫聯體牽頭單位的優勢，明確特色專科發展方向，重點打造兒科特色專科。緊密型醫聯體牽頭單位也給予了全方位的人才與技術支援，派遣兒科專家進行專業嚴謹的技術指導，協助建立科學規范的診療流程，共享前沿的醫療技術與研究成果，攜手共進，為醫院特色專科發展添磚加瓦。

　　三是加強培訓，提高專業技能水平。已成功組織胸痛知識、卒中知識、心電圖基礎知識等方面培訓13場次，累計培訓447人次。成功舉辦了市級繼續教育項目《基層醫院胸痛中心建設學習班》，為醫護人員提供了寶貴的學習交流平臺，進一步提升專業技能，有力推動醫院胸痛中心的整體建設質量和進度。

　　四是扎實推進專科建設各項工作并取得成效。2024年9月27日，醫院通過廣東省胸痛中心（基層版）驗收工作。接著，在全院干部職工的共同努力下，2025年4月17日，醫院又成功通過國家胸痛中心（基層版）驗收工作，這標志著我院在專科建設領域邁上了新的臺階，為患者提供更加優質、高效的醫療服務，為醫院的長遠發展奠定了堅實基礎。

　　（2）積極推進醫院科研工作。

　　一是建立及完善制度，激發科研工作積極性。依托緊密型醫聯體牽頭單位的科研優勢，構建完善的科研管理體系。同時對醫院科研、論文、專利管理等制度進行了修訂，規范了科研項目的全流程管理，包括項目申請與評審、實施與管理、經費使用、科技成果鑒定、轉化與獎勵以及學術論文和專利的管理等環節。同時，完善績效考核與激勵機制，在科研管理制度中明確科技成果鑒定、轉化與獎勵的具體辦法，充分激發全院員工的科研積極性，有效提升醫院整體科研水平。

　　二是獨立設置科教科，專人負責科研教學工作。緊密型醫聯體牽頭單位委派1名主任醫師掛職醫院副院長分管科研教學工作，主持科研教學專題會議，部署學科建設任務，統籌臨床醫學院的教學工作，協調臨床師資與教學資源，并開展重點專科創建部署工作。增加了科研投入，將5萬元科研預算納入醫院2025年年度預算中，以保障科研資金的充足與穩定。

　　三是加強科研人才隊伍建設。制定醫院人才引進管理辦法，建立了靈活的柔性人才引進機制。通過這一機制，成功引進1名全日制碩士研究生且具有主治醫師資格的人才，以及本科學歷的外科和麻醉科住院醫師各1名，為醫院科研工作注入了新的活力。

　　四是組織培訓，提升科研管理能力。積極組織醫院中層管理人員及臨床業務骨干參與各類科研培訓活動。其中，22人參加由緊密型醫聯體牽頭單位舉辦的科研專題培訓會議，12人參與第一期學術沙龍暨2025年國家自然科學基金啟動會。通過這些培訓活動，有效提升了醫院科研管理人員的業務水平和科研管理能力。

　　（3）穩步提升醫療技術水平。

　　一是建立及完善制度，規范審批流程。修訂新技術和新項目準入制度，明確醫院首次開展臨床應用的醫療技術或診療方法的實施論證、審核、質控、評估等全流程管理。

　　二是依托優勢資源，開展技術幫扶。緊密型醫聯體牽頭單位派遣專業技術人員定期到醫院開展技術幫扶，共同推進新技術新項目的實施。已安排1名外科副主任醫師協助開展膽總管膽道鏡探查手術、肛管直腸腫瘤切除術等新技術，擬建設國家標準化代謝性疾病管理中心，逐步提升醫院醫療技術水平。以科學評估為基礎，適時更新醫療設施設備，保障醫療服務效率與質量。

　　四是加強培訓，強化人才隊伍建設。引進與培養并重，提升人才素質。制定醫院人才引進管理辦法，引進3名醫生；選派6名臨床科室技術骨干至上級醫院進修學習院感管理、兒科呼吸、消化專科、神經內科、神經外科等方面內容。2024年組織繼續教育培訓24場次，其中3場為市級繼續教育項目，內容涵蓋醫療技術前沿和服務理念等，助力員工成長，推動醫院高質量發展。

　　2.加強對合理用藥的監管。

　　（4）逐步健全臨床藥學隊伍建設，加強臨床藥師規范化培訓，以提升對不合理用藥的監管能力?。

　　一是建立及完善制度，提升臨床藥師能力。制定醫院臨床藥師工作制度，為臨床藥師隊伍的建設與完善提供堅實可靠的制度支撐。高度重視臨床藥師隊伍建設工作，持續投入資源，不斷提升臨床藥師專業素質及綜合能力，確保經過規范化培訓的臨床藥師能夠精準、有效地監管不合理用藥情況。同時，充分發揮緊密型醫聯體牽頭單位的藥事管理優勢，充分利用其豐富資源，扎實構建合理用藥監管的保障體系。

　　二是加強臨床用藥工作指導力度，有效提升合理用藥意識。緊密型醫聯體牽頭單位派遣26人次具有中高級技術職稱的臨床藥師前往我院開展工作指導。臨床藥師跟隨臨床醫生共同開展查房、查閱病歷等工作，一旦發現臨床用藥存在不合理情況，及時給予反饋并提出切實可行的整改建議。臨床藥學專家還為醫護人員舉辦了抗菌藥物使用、藥物不良反應監測等專題培訓，切實提高醫護人員對合理用藥的重視程度和思想認識。全院住院患者抗菌藥物使用強度呈現出穩步下降的良好態勢，2024年抗菌藥物使用強度從第一季度的42.76DDD下降至第四季度的26.79DDD，順利達成考核目標值，有力彰顯了合理用藥推進工作的積極成效。

　　三是持續加大培訓投入，助力臨床藥師專業技術水平的提升。優化藥劑科人力資源配置，有序選派藥師到臨床藥師培訓基地接受專業培訓，促進臨床藥師人才隊伍的可持續發展。已派遣1名高年資主管藥師到臨床藥師培訓基地參加為期一年的規范化培訓，待其完成培訓并通過考核后，將獲得臨床藥師崗位培訓證書，為我院臨床藥學工作增添新的專業力量。

　　3.提高薪酬制度保障水平，干部職工對薪酬體系的優化提出了積極的改進建議。

　　（5）深入開展民主調研，調整薪酬制度、修訂績效工資分配方案，提高干部職工滿意度。

　　一是修訂醫院績效工資分配方案、激勵員工積極性。深入開展民主調研，廣泛收集反饋意見，結合緊密型醫聯體建設的管理同質化要求，充分借鑒緊密型醫聯體牽頭單位的薪酬分配經驗，融合先進理念與實際需求。引入平衡計分卡這一先進管理工具，從多個維度對員工績效進行全面、客觀、公正的考核，確保績效工資分配的公平性與透明度，以激勵員工提升工作效率和服務質量。我院廣泛收集反饋意見，在緊密型醫聯體建設的大背景下，積極適應同質化管理要求，充分借鑒緊密型醫聯體牽頭單位的薪酬分配經驗，融合先進理念與實際需求。引入平衡計分卡這一先進管理工具，從多個維度對員工績效進行全面、客觀、公正的考核，確保績效工資分配的公平性與透明度，有效激發員工提升工作效率和服務質量的內生動力，進而增強員工的獲得感與歸屬感。

　　二是了解民意，開展問卷調查。組織全院職工代表參與新修訂的績效工資分配方案的問卷調查，調查結果顯示職工代表對新方案的滿意度明顯提高，這一結果充分表明新方案在很大程度上契合了職工的期待，贏得了職工的廣泛認可與積極支持，為方案的順利實施奠定了堅實的群眾基礎。

　　三是整理反饋意見，現場答疑解惑。對職工提出的 191 條反饋意見和建議進行系統分析與梳理。秉持開放包容的態度，充分吸納了 82 條建設性建議。對于未予采納的 48 條建議，以及職工提出的 61 條疑問，專門組織了答疑專場，由相關負責人進行深入細致的解讀，確保職工對新方案有全面、準確的理解，消除疑慮，增強職工對改革的信心。

　　四是持續深化整改，確保方案科學合理。為確保整改工作的深入和有效，在后續階段不斷開展詳細的數據測算與分析工作，運用科學的方法和嚴謹的態度對整改措施進行優化完善，保障其科學性與合理性。同時，積極組織召開職工代表大會、院長辦公會議、黨支部委員會議以及鎮黨委會議等一系列研討會議，廣泛吸納各方智慧，充分聽取不同層面的意見與建議，不斷優化整改方案，使其更具全面性與可行性，為醫院的長遠發展提供有力支撐。

　　4.完善和加強內部審計監督。

　　（6）醫院黨支部高度重視內部審計工作，按要求獨立設置內部審計機構，完善內部審計監督。

　　一是建立及完善制度，設置獨立的內審機構。制定醫院內部審計管理制度，明確審計職責與流程，建立有效的內部審計監督制約機制，進一步規范內部審計工作。制定醫院第八輪（2024—2027年）全員聘用工作實施方案，設置審計科及審計科主任崗位，目前已配備專職人員負責審計工作，以加強醫院財務及業務運營的內部控制與風險管理。

　　二是強化培訓工作，增強審計意識。積極開展院內審計知識培訓，采用多樣化的培訓形式，既涵蓋內部審計的基礎理論知識講解，又融入實踐操作案例演示，助力員工深入淺出地理解審計要點。通過系統培訓，全面提升員工對內部審計重要性的認知水平，激發員工積極參與審計工作的主動性，進而增強全體員工的審計意識以及風險防范能力，營造全員關注審計、支持審計、參與審計的濃厚氛圍。

　　5.加強對醫用耗材供應鏈延伸服務SPD模式的監管，強化廉潔風險防控機制以確保合規性?。

　　（7）在實施SPD服務的過程中，高度重視并有效維護市場公平競爭?。

　　一是開展調研工作。我院兩位副院長前往我市兩家三甲醫院進行實地調研，深入了解醫用耗材供應鏈延伸服務 SPD 模式的實施情況，并咨詢了相關管理經驗。經調研發現，兩家醫院均采用獨立服務模式進行管理，為我院 SPD 服務的優化提供了有益的借鑒。

　　二是采取措施，強化監督管理。嚴格遵循相關程序，對醫院關于 SPD 服務項目到期后的交接事宜的申請進行了細致審議，并獲得批準。在合同到期后，醫院與 SPD 服務商在友好協商的基礎上終止了合作，并妥善完成了交接工作。目前，所有相關事宜均由醫院設備科的工作人員負責，確保了工作的連續性和穩定性。

　　三是重新啟動招投標程序。開展必要性調查。為確保 SPD 服務的持續優化和市場的公平競爭，就繼續使用SPD服務項目的必要性開展調查，廣泛征集了包括臨床科室、職能部門、財務部門在內的項目使用部門的反饋意見，并形成了調查報告。審慎推進招投標工作。在招投標工作中，擬采取獨立服務模式，優先考慮獨立的供應商及具備醫院服務經驗的服務商。若在招標過程中未能尋找到符合醫院要求的服務商，醫院將秉持審慎負責的態度，對是否終止該項目進行嚴謹評估，堅決避免服務質量下滑以及潛在的廉潔風險，全力保障醫院利益與醫療服務。

　　6.消除消防安全隱患。

　　（8）完善消防設施，在門診樓、住院樓設置自動噴水滅火系統和火災自動報警系統。

　　一是制定措施并執行，強化日常管理，確保消防安全。制定保安消防巡查規定，保安人員定時在全院范圍巡查，確保常閉式防火門處于常閉狀態，從源頭上遏制火災蔓延風險。醫院電工定期對消防設施進行檢查和維護，同時對用電線路和科室用電情況進行巡查，及時消除潛在的火災隱患，確保用電安全。規范設置并安放滅火器材，配備充足有效的滅火器材。定期開展院科兩級消防培訓和演練，不斷提升全院人員在火災發生時的自救與互救能力，營造全員重視消防、參與消防的良好氛圍。

　　二是科學規劃消防建設，持續推進整改。醫院結合實際情況，逐步落實整體消防規劃。醫院一樓門診、名醫診室、二樓中醫館已完成自動噴水滅火系統和火災自動報警系統的安裝與調試，為患者和醫護人員提供了更加安全的就醫與工作環境。醫院已將昌健樓一樓、住院樓四樓的裝修及消防改造工作列入2025年年度預算經費，計劃于2025年正式啟動相關工程，持續完善消防設施，不斷提高醫院的消防安全水平。

　　7.網上問卷調研情況。

　　（9）提高物業服務、洗滌服務、食堂服務質量的評價滿意度。

　　一是建立及完善制度，提高物業服務質量。修訂醫院食品衛生安全管理制度，完善相關的服務檢查標準，優化后勤保障工作管理流程，從細節入手，確保醫院的日常運營更加順暢高效，提高醫院物業管理服務質量。

　　二是組織召開專題會議，協調解決存在問題。組織醫院相關科室人員，召開專門針對物業服務（涵蓋洗滌服務）和食堂服務的意見反饋會議，組織多部門、工會及職工代表召開整改專題會議，會議要求物業服務、食堂針對職工提出的問題逐一落實整改。巡察期間，再次開展干部職工問卷調查，分別發放物業服務問卷調查200份，食堂服務問卷調查200份，合計收回400份調查問卷并形成調查分析報告，滿意度雖然較以前有所提升仍需持續整改。醫院每月定期開展對物業服務、食堂供應服務的督導檢查，密切關注整改落實情況，確保問題得到切實解決。

　　三是加強培訓與督導檢查，提高服務能力。制定食堂工作人員、物業工作人員培訓計劃，有序開展培訓活動。對食堂工作人員進行培訓5次，對物業工作人員也開展培訓5次，同時進行了5次督導檢查，針對發現的問題及時進行反饋并督促整改，助力服務團隊持續提升服務質量。

　　四是改進服務模式，提升滿意度。面對醫院食堂餐標近十年未調整的實際情況，組織召開職工代表大會，征詢廣大職工意見，同意調整餐費額度及改變配餐模式，并對醫院2025年至2027年配餐服務采購項目進行公開招標，最終確定中標單位并已正式開啟配餐服務。醫院就食堂服務和物業服務再次開展干部職工網上問卷調查，結果顯示，干部職工對醫院物業、洗滌服務、食堂配餐服務質量滿意度顯著提升。尤其是食堂服務，通過改變服務模式，在飯菜質量、分量、衛生狀況及整體服務滿意度等方面都獲得了職工的高度認可，滿意度高達97.62%。

　　四、下一步工作打算

　　盡管醫院黨支部在巡察反饋問題整改工作中已取得階段性成效，但相較于市委巡察的標準及廣大干部群眾的期望，仍存在一定的差距。接下來，醫院黨支部將在前期工作的基礎上，繼續堅持和加強黨的全面領導，恪守新時代黨的建設總要求，堅定不移地貫徹全面從嚴治黨的方針。我們將堅持目標不變、標準不降、力度不減，不斷深化巡察反饋意見的整改工作，鞏固已取得的整改成效，并建立長效機制，以巡察整改的成效推動醫院的持續健康發展。

　　（一）強化政治擔當，落實“兩個責任”，盯緊巡察整改工作“最后一公里”。

　　把落實全面從嚴治黨主體責任作為發揮領導核心作用的首要任務，全面推進醫院黨支部在思想、組織、作風、反腐倡廉和制度建設的工作，切實把責任真正扛在肩上、落到實處。黨支部書記認真擔當第一責任人的職責，班子成員堅決執行“一崗雙責”，進一步深化對巡察整改工作的研究規劃與督導檢查，及時發現并解決問題，督促指導糾正。把整改責任壓實到崗、傳達到人、延伸到“最后一公里”，確保整改工作落實到位。

　　（二）堅持常抓不懈，深化后續整改，確保反饋意見件件落實到位。

　　醫院黨支部堅持目標不變，力度不減，緊扣巡察反饋意見，以求真務實的作風和鍥而不舍的精神，持續推進整改。強化督促監管，對已經完成的整改事項，認真開展“回頭看”，鞏固已有成效，防止問題反彈；對尚未整改到位的問題，緊盯不放，件件落實；對后續整改中發現的新情況、新問題，舉一反三、立行立改；對長期整改任務，強化措施、夯實責任，確保問題整改不留死角、全部到位。加強定期調度和跟蹤督辦，將整改工作完成情況作為年度考核的重要依據，加大問責力度，對整改工作推進不力的，嚴肅追究責任。

　　（三）加強建章立制，鞏固整改成果，推進醫院衛生事業健康發展。

　　在抓好整改的同時，更加注重治本，著力從個性問題中找出共性問題，從“面”上的問題挖掘“根”上的原因，做到舉一反三、標本兼治。通過建立健全各項規章制度，著眼于用制度管人管事，把解決具體問題與推進制度建設緊密結合，建立健全相關工作機制，力爭做到解決一個問題、堵塞一個漏洞、形成一套機制，構建長效機制，鞏固整改成果，成為提高凝聚力、戰斗力、創造力的過程，成為促進全院黨員干部作風轉變的過程，成為推動醫院衛生事業健康發展的過程，為建設健康中山作出新的貢獻。

　　歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督。如有意見建議，請及時向我們反映。公開期限：2025年4月27日至5月11日；聯系電話：0760-28218658（工作日8:00-12:00,14:00-17:00）；郵政信箱：中山市板芙鎮芙中路1號中山市板芙醫院巡察整改辦公室；郵政編碼：528459；電子郵箱：Zssbfyy@126.com。  

中共板芙醫院支部委員會

2025年4月27日